BMJ Best Practice

诊断步骤

RVO通常表现为突然发生的无痛性单眼视力明显下降。患者年龄多数>65岁。[2]BRVO患者常表现为1个象限的视野缺损，而CRVO患者则常表现为整个视野缺损。同样，HRVO患者表现为上半侧或下半侧视野缺损，多以水平子午线为界限。

病史

老年患者通常有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心血管病、吸烟或青光眼病史。[2][19]较年轻的受累患者更可能有高凝状态或血管炎病史。[14][15][16][20]

RVO患者常表现出并发症的症状，黄斑水肿患者报告中心视力下降；患有继发于视网膜新血管形成的玻璃体出血的患者主诉自己的整个视野内有飞蚊。眼红痛伴视力下降可能是虹膜或房角新生血管形成导致的眼压增高所致，即新生血管性青光眼。

体格检查

视力下降，尤其是CRVO并发黄斑水肿或玻璃体出血时更为明显。视力低于20/200提示缺血型CRVO。[6][7]发生相对性传入性瞳孔障碍亦提示为缺血型CRVO。[6][7][21]新生血管性青光眼是RVO的常见并发症及危险因素之一，因此RVO患者应该检查眼压来评估青光眼的风险。[19]视野检查有助于对RVO的视野缺损象限进行定位。应用裂隙灯显微镜检查是否有虹膜新生血管形成，并行前房角镜检查以排除房角新生血管。

扩瞳后进行眼底检查可以发现RVO受累区静脉的迂曲扩张、视网膜内出血和增厚以及视网膜棉絮斑等，这些表现常出现在动静脉交叉处，且局限于1个象限。彩色照片、右眼；视网膜中央静脉阻塞；每个象限内出现多处视网膜内出血[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 彩色照片、右眼；视网膜中央静脉阻塞；每个象限内出现多处视网膜内出血由 Dr Aziz Khanifar 提供的个人资料 [Citation ends].HRVO患者上述特征常出现在视网膜上方或下方，而CRVO中，视网膜4个象限均可受累。光学相干性断层照片、右眼；视网膜中央静脉阻塞；整个黄斑内的大型囊状增厚[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光学相干性断层照片、右眼；视网膜中央静脉阻塞；整个黄斑内的大型囊状增厚由 Dr Aziz Khanifar 提供的个人资料 [Citation ends].此外，能有视乳头水肿的表现。

眼底检查可发现RVO的并发症，应记录是否存在黄斑增厚。尽管CRVO和HRVO者常并发新生血管和/或玻璃体出血，但实际上是在其他类型的RVO也可发生上述并发症。黄斑区穿越水平线(BRVO)区域或视盘(CRVO)处侧支循环形成提示病程较长。

检查

荧光素眼底血管造影检查可用于疑似RVO者。荧光素血管造影照片、右眼；视网膜中央静脉阻塞；每个象限内出现静脉引流延迟[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荧光素血管造影照片、右眼；视网膜中央静脉阻塞；每个象限内出现静脉引流延迟由 Dr Aziz Khanifar 提供的个人资料 [Citation ends].彩色照片、左眼；视网膜分支静脉阻塞；被阻塞静脉象限内的多张视网膜内图像[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 彩色照片、左眼；视网膜分支静脉阻塞；被阻塞静脉象限内的多张视网膜内图像由 Dr Aziz Khanifar 提供的个人资料 [Citation ends].此外，荧光素眼底血管造影可提供RVO并发症的信息，以用于治疗前的评估。并发症包括视网膜局部缺血、黄斑水肿和新生血管形成。光学相干断层扫描能确定并量化黄斑水肿。荧光素眼底血管造影、左眼；视网膜分支静脉阻塞；颞上阻塞静脉出现引流延迟[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荧光素眼底血管造影、左眼；视网膜分支静脉阻塞；颞上阻塞静脉出现引流延迟由 Dr Aziz Khanifar 提供的个人资料 [Citation ends].视网膜电图也可以明确CRVO的灌注状态，适用于玻璃体出血或严重的视网膜出血而无法耐受荧光素眼底血管造影检查者。[21]

对于年轻RVO患者应详细询问病史,以明确是否存在血液高凝状态或血管炎，年轻女性患者还应确定是否口服避孕药物，并根据患者的病史作出初步的诊断。对存在高凝因素患者应进行相应的检查，包括活化蛋白C抵抗、C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗凝血酶III缺乏、同型半胱氨酸升高、抗磷脂抗体综合征、凝血因子V Leiden突变。如果可能应进一步排除血管炎疾病如系统性红斑狼疮等。

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