BMJ Best Practice

视神经炎

治疗步骤

一般治疗方法

在视神经炎治疗方面，并没有达成共识。视神经炎治疗试验研究（ONTT）是第一项有关视神经炎激素治疗的随机对照研究。[12]研究发现在接受大剂量甲泼尼龙静脉治疗的患者中，6个月时的视力预后有改善（2年时差异消失），并且2年内复发率降低。在一篇Cochrane系统综述中，口服或静脉应用糖皮质激素治疗均有一定程度的作用，但并不显著。[32] [ ]

糖皮质激素是特发性急性视神经炎的唯一治疗方法。治疗目的是缩短急性期的时间和降低复发的风险。

目前越来越多的治疗方法旨在发生单独的脱髓鞘性视神经炎后降低其转归为临床确诊的多发性硬化（CDMS）的风险。

视神经炎急性期的治疗

ONTT研究了糖皮质激素在急性期视神经炎的治疗以及以后转归为多发性硬化（MS）风险中的作用。454名患者被随机分为（i）口服安慰剂14天；（ii）口服强的松1mg/kg共14天，在第7天时减量；（iii）每6小时静脉注射甲泼尼龙250mg，3天后改为口服强的松1mg/kg/d，持续11天。

静脉应用甲泼尼龙组较对照组或口服糖皮质组在6个月视力恢复好（但在2年时优势消失）并且复发率较低（转化为临床确诊的多发性硬化的风险性降低）。甲泼尼龙 250 mg，静脉使用，每 6 小时一次，持续 3 天（通常修改为 1 g/日，持续 3 天），然后口服泼尼松龙，1 mg/kg/日，持续 7 至 11 天，此为急性 ON 的标准治疗。胃部刺激症状并不常见，但是可以常规应用胃黏膜保护药物。并不是必须逐渐减量。禁止单独口服低剂量皮质类固醇（例如，泼尼松，上至 1 mg/kg），因为 ONTT 期间记录的复发率增高。[12]

几项研究已显示，静脉使用甲泼尼龙剂量不需要分割，因此每日单次静脉使用 1000 mg 同样安全有效。这就是目前实践中给予甲泼尼龙的常规方式。此外，随静脉使用后的口服泼尼松不会提供额外疗效，因此，常规实践中经常会放弃这种做法。[33]其他研究（包括 COPUSEP 试验）[34]表明，持续 3 天静脉使用甲泼尼龙 1000 mg/日与持续 3 天口服甲泼尼龙 1000 mg/日一样安全、耐受性好和有疗效，后者更方便。

视神经炎为其他炎症性疾病的一部分

当视神经炎为其他全身炎症性疾病或中枢神经系统炎症性疾病的部分表现时（如系统性红斑狼疮、结节病），治疗目的在于抑制炎症性疾病。可以有多种不同的激素治疗方案，如大剂量静脉应用或较长时间口服。也常用免疫抑制治疗（硫唑嘌呤、环磷酰胺等）以减少激素用量。当应用肿瘤坏死因子α抑制剂（英夫利昔单抗）治疗结节病时，视神经炎的发生可能仅仅是抗TNF治疗的罕见并发症而不是结节病的表现。

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