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视神经炎

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
多发性硬化的发展	长期	高
有转化为临床确诊的多发性硬化的风险，主要依据磁共振检查结果的异常。一些研究对于视神经炎后转归为多发性硬化的风险进行了研究。视神经炎治疗临床试验 (ONTT)为期 15 年的结果显示，总体累积概率为 50%。没有磁共振异常表现的患者，25%发生了多发性硬化，而首次检查有1处或多处病损的患者72%发生了多发性硬化。[38][39] 多发性硬化的疾病修正疗法，如β干扰素和醋酸格拉替雷，已被证实可以降低多发性硬化的复发频率。当被用作阻止磁共振异常的临床孤立综合征（包括视神经炎，当视神经炎亚组单独分析时，统计学差异达到或接近显著[p=0.05]）发展成为临床确诊的多发性硬化中，可以成功降低其转归率。[40][41][42][43] 目前越来越多的国家/地区批准疾病修正疗法（使用β干扰素或醋酸格拉默）用于治疗 CIS，但并非所有国家/地区批准该疗法，且仅根据个例的具体情况给予治疗。此外，治疗 MS 的新疾病修正疗法已获准用作预防复发的一线治疗选择，因此，在某些情况下，可用于治疗 ON（像用于 CIS 一样），尽管这些疗法均未被专门批准用于 CIS。具体如下：[44] 特立氟胺：口服免疫抑制药物，已获批用于治疗复发 - 缓解型多发性硬化症 (RRMS)。它是来氟米特的活化代谢产物，是二氢乳清酸脱氢酶的抑制剂。它作为一种嘧啶拮抗剂，专门靶向活化的 T 细胞。二甲基延胡索酸：是一种批准用于 RRMS 的口服免疫调节和潜在的细胞保护药物。它会活化转录因子 Nrf2 并减少氧化性应激反应。那他珠单抗：是一种抗活化淋巴细胞上粘附分子 VLA-4 的单克隆抗体，可阻止这些分子进入中枢神经系统。它以静脉输注的方式每月给药一次。芬戈莫德：是一种口服鞘氨醇 1 磷酸受体调节剂，可防止淋巴细胞从次级淋巴器官离开。阿仑珠单抗：是一种针对 CD52 分子的单克隆抗体，可见于许多免疫细胞。它会抑制免疫系统，通常分两组静脉输注，一组持续给药 5 天，一组持续给药 3 天，间隔 1 年。它未用于 CIS 中。注意：应用β干扰素或醋酸格拉替雷的疾病修正疗法目前还不是在所有国家都被允许，只能根据实际情况应用。多发性硬化
复发性视神经炎	长期	中
曾经患有视神经炎的患者均有复发的风险。口服糖皮质激素会提高复发的风险（但不是静脉应用糖皮质激素）。患眼或另一眼的视神经炎复发风险5年内约为30%。
视力的慢性下降	长期	低
除了糖皮质激素冲击治疗，视神经炎并无其他治疗方法。这种治疗较自然病程而言可以达到更快的视力恢复，但是并不完全。在美国视神经炎治疗试验，92%的患者5年内视力可以为20/40或更好；视神经炎的视力预后普遍较好。

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