BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

与抽动障碍密切相关的危险因素包括：年龄 ＜ 18 岁、男性、抽动或强迫症 (OCD)、ADHD 或抑郁症家族史，或出现行为障碍（例如 ADHD 或 OCD）。

可见抽搐

检查期间若未见抽搐，医生可要求患者或家长提供视频进行评估。

先兆感觉

多达 80% 的患者自诉内心冲动或局部先兆感，之后通过抽搐可以缓解。[3] 成年人比儿童更常见。[2]

抑制抽搐的能力

短时间内，患者能暂时控制或抑制症状，这有助于与局灶性癫痫发作（患者无法控制）进行区别。[1][2][3]

注意力分散能缓解症状

若患者被其他任务分散注意力，抽搐的发生频率会下降。[1][2]

其他神经系统检查正常

除观察到的抽搐以外，其他基本正常。

然而，可能会出现轻度异常，包括协调和精细动作障碍，以及焦虑不安。[2]

睡觉时也可能发生抽搐，睡眠障碍的风险也会增加。[49][50]

若神经系统检查异常（例如肌张力增加、痉挛、强直或无力），抽动可能继发于其他疾病，应进行脑部磁共振成像检查（使用或不使用造影剂）。患者应转诊至神经内科医师处诊治。[3]

其他诊断因素

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压力、焦虑或兴奋时症状加重

压力、焦虑或兴奋感增加时，抽搐频率可能会增加。[1][2]

严重程度随着时间而变

抽搐的严重程度会随时间增加或下降（通常被描述为时多时少）。[2]

并发精神障碍的症状

抽动患者（尤其是 Tourette 综合征患者）可能患有其他共病，包括 ADHD 和强迫症 (OCD)。[3][45]

对 3500 例患者的大型国际研究发现，60% 的 Tourette 综合征患者合并有 ADHD，27% 合并有 OCD，32% 存在强迫行为，23% 存在学习障碍，15% 存在品行障碍或对立违抗性障碍。[40]

同样，男孩比女孩更有可能出现共病。证据 B

在 Tourette 综合征患者中，特别是在女性患者中，也发现了其他重复性过度关注自身身体的疾病，例如拔毛症和皮肤搔抓障碍。[48]

危险因素

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发病时 ＜ 18 岁

抽搐性运动障碍最常见于儿童和青少年。

Tourette 综合征的诊断标准要求症状出现在 18 岁以前。[3]

男性

抽搐多见于男孩，男女比例为 3：1。[2]

抽动家族史

一般情况下，抽搐患者常有家族史。

在童年期出现过短暂抽搐的患者中，阳性家族史的确切发病率未知。

多达 46% 的 Tourette 综合征患者具有家族史。[38] 一项基于人群的多代队列研究已经表明，抽搐性运动障碍的遗传可能性估计为 0.77。[39]

抽搐发作越早，越有可能存在家族史。[40]

强迫症 (OCD)、ADHD 或抑郁症家族史

研究已表明，后代 Tourette 综合征/慢性抽动性运动障碍与父母或一级亲属患有精神疾病（最常见的是 OCD、ADHD 或抑郁症）之间存在关联。[41][42]

孕妇产前吸烟

对来自“丹麦国家出生队列” (Danish National Birth Cohort) 的 73,000 例单胎妊娠的分析发现，产前大量吸烟与抽动性运动障碍风险增加 66% 相关，而轻度和重度吸烟与伴有任何非 ADHD 精神病共病的抽动障碍风险增加有关。[43]

一项针对 180 名 Tourette 综合征患者的研究结果显示，孕妇产前吸烟与症状严重程度增加密切相关，包括抽动和 OCD。[44]

OCD 或 ADHD 病史

抽搐患者，尤其是 Tourette 综合征患者，可能有具其他合并症，包括 ADHD 和 OCD。[45]

对 3500 例患者的大型国际研究发现，60% 的 Tourette 综合征患者合并有 ADHD，27% 合并有 OCD，32% 存在强迫行为，23% 存在学习障碍，15% 存在品行障碍或对立违抗性障碍。[40]

同样，男孩比女孩更有可能出现共病。证据 B

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孤独症谱系障碍病史

虽然之前的研究结果已表明，在 Tourette 综合征患者中，孤独症谱系障碍 (autism spectrum disorder, ASD) 的患病率升高，但由于难以区分复杂性抽动、OCD 症状和 ASD 症状，可能会导致 Tourette 障碍患儿孤独症谱系症状发生率升高。[46]

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