BMJ Best Practice

诊断步骤

出现精神状态改变、肌强直、自主神经功能障碍和体温过高四联征时，可做出诊断。如今鉴于这一综合征的危重特征，高怀疑指数使得临床医生在进行诊断性评估的同时，即停止使用抗精神病药物，并开始采用支持性治疗措施。这意味着与原来危及生命的严重表现相比，可能会更常出现不那么严重的病例（部分 NMS、轻度 NMS）。这也使得诊断更加具有挑战性，因为许多其他病症也会出现 NMS 的一些或全部特征。一个国际专家组基于共识制定了诊断标准，该标准可用于帮助指导临床评估，[35]并且已被纳入精神疾病诊断与统计手册第五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition; DSM-5) 。[36]

NMS 仍然是一种排除诊断。需进行细致评估（包括体格检查和全面的评估试验），以排除其他潜在原因。[3][12]

病史和体格检查

NMS 更可能出现在开始抗精神病治疗或剂量增加时。[1][5][30][37][38][39][40][41]通常认为先前发作过 NMS 的患者，再次发作的风险显著增加。经常很难与抗精神病药物的超敏反应区分开来，特别是在病历中对先前发作描述很少的情况下。[3][9][33][39][42]询问关于谵妄、痴呆、脑外伤、Wilson 病和帕金森病的病史是有帮助的，因为在使用抗精神病药物/多巴胺能药物的情况下，它们似乎与 NMS 的风险增加有关。[16][30][31]

做出诊断的关键临床特征

  • 精神状态改变：表现为意识模糊、谵妄或木僵。

  • 肌强直：患者可出现新发肌强直或之前存在的肌强直恶化。可能难以区分这两种情况。

  • 体温过高：可能同时出现发汗，表明正常体温调节协调能力被破坏。

  • 自主神经系统功能障碍：可能包括不稳定性高血压、心动过速、呼吸急促、尿失禁和发汗。

检查

实验室检查对排除其他疾病或并发症很关键。

  • FBC：以排除脓毒症。

  • 血清肌酸激酶水平：NMS 患者可能出现血清肌酸激酶显著增加，并且存在发生肌红蛋白尿性急性肾损伤的风险。应进行后续试验，经常需每日进行，直至症状和实验室检查异常消失。

  • 基础代谢检查（尿素、肌酐）：以评估并发症的存在，例如急性肾损伤和水合状态。

  • 肌红蛋白水平和尿液分析：肌红蛋白尿是预后不良的标志。

  • 可获取尿液/血液培养物和胸部 X 线检查，以排除脓毒症和肺炎。

  • CT/MRI 脑部扫描：以排除脑部感染、肿块或出血。[12]

  • 毒理学筛查：排除药物滥用/过量/停药。

  • 腰椎穿刺术：排除存在体温过高、精神状态改变和强直患者的脑膜炎/脑炎。

更具体的检查由临床情况指导。[12][43]

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