BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括暴露于抗精神病药物、突然停用多巴胺能药物和结构性脑部异常。

精神状态改变

意识模糊、谵妄、木僵。

肌强直

铅管样或全身性张力过高。

自主神经功能障碍

心动过速、不稳定性高血压、发汗、呼吸急促、尿失禁。

体温过高

体温可能相当高，并且升温迅速，使得必须采取积极的外部降温措施。

精神病病史

已经表明，无精神病诊断更可能与 NMS 相关。

其他诊断因素

罕见 查看所有

铁缺乏病史

可能有月经期或胃肠道失血既往史。

Wilson 病病史

这种情况非常罕见。

危险因素

强 查看所有

暴露于抗精神病药物

已经报道 NMS 与每一种抗精神病药物均相关。

在治疗开始时给予高剂量的抗精神病药物以及肌肉注射给药可能增加风险。

没有单独的哪一种药物是明确的致病药物。有些人认为第二代抗精神病药物 (SGA) 的风险低于第一代抗精神病药物（first-generation antipsychotic，FGA；例如氟哌啶醇和匹莫齐特），尤其是高效的 FGA。一项大型病例对照研究发现与之相反的结果是正确的。[15]其他大型研究发现，FGA 相关 NMS 和 SGA 相关 NMS 之间的主要区别为，前者的强直更频繁[28]，并且死亡率更高[20][28]。

突然停用多巴胺能药物

当突然停用多巴胺能药物（例如左旋多巴、溴隐亭）时，可发生与 NMS 难以区分的综合征。[21][22][29]

结构性脑部异常

在使用抗精神病药物和停用多巴胺能药物的情况下，已患有的谵妄、痴呆、脑外伤、Wilson 病和帕金森病似乎与 NMS 的风险增加有关。[16][30][31]

弱 查看所有

高龄

与年龄增长相关的结构性脑部异常，而不是高龄本身，似乎会增加患 NMS 的风险。[3][16]

已患有激越

激越患者需要肌肉注射抗精神病药物。[31]目前仍不清楚，究竟是长效药物的持续作用、临床状况（身体激越和情绪混乱）还是这些因素的组合导致容易发生 NMS。

静坐不能

坐立不安被认为是引发 NMS 的一种危险因素。[31]

男性

男性比女性更易出现 NMS。

铁缺乏

已经表明血清铁水平较低可能会引起急性多巴胺能过低。[25][26]虽然曾在显著比例的 NMS 病例中观察到急性血铁过少，但是铁并不能轻易穿过血脑屏障，因此血清铁的急性改变不太可能是 NMS 的病因。然而，随着时间的推移，长期低铁含量可能会影响大脑的多巴胺功能。

紧张症

有紧张症的患者在接受抗精神病药物之后可能有发生 NMS 的风险。[32][33]

已患有脱水

这可能是一种独立的危险因素，或者可能因与脓毒症的关联而具有相关性。[31]

暴露于其他多巴胺受体拮抗剂

有报告表明 NMS 与暴露于多巴胺受体拮抗剂（包括甲氧氯普胺、锂剂和特定的抗抑郁药）而非抗精神病药物相关。[7][8][9]

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