BMJ Best Practice

神经阻滞剂恶性综合征

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

急性

首次发作查看所有  

首选 –  停用抗精神病药物

如果疑似 NMS，必须停用抗精神病药物和多巴胺受体拮抗剂，并重新或继续使用多巴胺受体激动剂。可能需要停用其他可能起作用的药物（例如锂剂）。[3][9]

如果因为患者的精神症状不得不恢复使用抗精神病药物，建议在 NMS 发作完全消退后至少延迟两周再使用。

联合 –  支持性疗法

大多数患者在病情的急性阶段会出现脱水；因此，给予补液和监测以及纠正电解质异常至关重要。发生横纹肌溶解症时，建议通过静脉输液来积极补液，以防止发生急性肾损伤。

通过物理降温措施可治疗体温过高；解热药（例如对乙酰氨基酚或布洛芬）似乎对 NMS 患者无效。

吞咽困难患者可能需要经鼻胃管接受补液、补充营养和药物治疗。[3]

附加 –  药物治疗

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

劳拉西泮 : 1-4 mg，单次口服/静脉使用

第二选择

丹曲林 : 咨询专科医生以指导剂量

或

溴隐亭 : 2.5-5 mg，口服，每天 3 次

或

金刚烷胺 : 200-400 mg/天，口服，分 2 次给药

关于药物治疗是否能改善症状和促进恢复，证据有限。关于药物的使用顺序或首选药物没有具体建议，但是苯二氮卓类药物一般优先作为一线治疗，因为与溴隐亭和丹曲林相比，它的风险更低。

苯二氮䓬类药物：口服或静脉使用劳拉西泮可能有助于治疗 NMS 相关的激越和紧张症。它也可以作为肌肉松弛药发挥作用。不良反应包括呼吸抑制和/或谵妄恶化。[2]

肌肉松弛药：口服或静脉使用丹曲林可能有助于治疗 NMS 相关的肌强直和体温过高。[45]然而，有些研究表明，联合使用丹曲林和其他药物治疗 NMS 与临床恢复期延长有关；[49]因此，在使用上有些争议。[34]

多巴胺能药物：如果 NMS 是由停用抗帕金森病药物导致的，则溴隐亭和金刚烷胺是特效药。口服给药，对吞咽困难患者可经鼻胃管给药。[2][3][16]然而，与丹曲林一样，关于它对 NMS 患者的有益作用，证据并不明确，[49]并且在其使用方面也存在争议。[34]

虽然关于丹曲林、溴隐亭和金刚烷胺效果的证据有限，但是它们经常用于治疗 NMS。[1][33][34]

建议在使用与 NMS 相关的药物时保持谨慎。基于许多零星的报道，一般建议继续这些治疗直至 NMS 发作完全消退，并尽可能更长（例如再加 7-10 天），这是因为如果过早停止有效治疗，NMS 可能会复发。

疾病持续状态

复发查看所有  

首选 –  再治疗

NMS 复发的处理与首次发作的处理相同：停用抗精神病药物、采用支持性疗法以及辅助使用药物治疗。

如果抗精神病药物治疗在 NMS 消退后两周或更长时间才开始，NMS 复发的可能性较小。实践中这可能很难实现，需要保持高度关注，并寻找另外一位同行进行会诊。随后试用所有的抗精神病药物都需保持警惕。

NMS 消退后大约两周时，使用抗精神病药物（不是引起 NMS 的药物）治疗应从低剂量开始缓慢增加剂量，同时进行监测，以评估是否有复发迹象。[1]部分专家建议避免使用第一代抗精神病药物，应选择锥体外系统不良反应风险较低的第二代药物，但是这一观点尚未达成共识，因为并未证明有哪一种抗精神病药物比另一种的风险更高或更低。

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