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诊断步骤

5-羟色胺中毒的诊断主要基于临床表现，很少需要诊断检测。中毒时常出现临床三联征（神经肌肉兴奋、自主神经反应和精神状态改变），同时有 5-羟色胺能药物暴露史。[1][2]确定 5-羟色胺的中毒程度（轻度、中度或重度）非常重要，因为这能指导治疗。[3]5-羟色胺中毒已有若干临床诊断标准，但目前推荐使用的是 Hunter 5-羟色胺毒性标准 (HSTC)。[4]

5-羟色胺毒性分类

根据所需医疗干预，可将 5-羟色胺毒性反应划分为 3 种严重程度。[2][4]

轻度毒性

  • 5-羟色胺能特征可能与患者有关，也可能无关。此类特征包括反射亢进（在服用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂的患者中普遍存在）、可诱发的阵挛、震颤、肌阵挛性抽搐和发汗，有时还会出现更多非特异性症状，例如头痛或出汗。

  • 这些患者不符合 HSTC。[4]

中度毒性

  • 出现明显的烦躁不安，需要治疗，但没有生命危险。

  • 临床表现为焦虑和激越。心动过速也很常见。

  • 患者符合 HSTC，但未出现高热（体温 ＞ 38.5℃ [＞ 101.3°F] 或快速上升）和张力过高。[4]

重度毒性

  • 可视为医疗急症，如不及时治疗，会发展为多器官衰竭。几乎始终与通过不同药理学作用机制发挥药效的 5-羟色胺能药物联用有关。

  • 患者符合 HSTC，且必定存在高热和张力过高症状。[4]

病史

查明患者是否已暴露于 5-羟色胺能药物是诊断必不可少的一部分。从患者或可靠来源（例如如果患者无意识）查明准确的 5-羟色胺能药物暴露史非常重要，包括开始服用时间或服用时间，是医生为患者开的处方还是其他人的药物，药剂摄入量，以及药剂名称（如果已知）。[1][3][4][11]如果没有使用药物，诊断时应排除 5-羟色胺中毒。通过不同药理机制起效的 5-羟色胺能药物联用（最常见的是一种选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 + 一种单胺氧化酶抑制剂）是重度 5-羟色胺毒性的最可能病因。[10]

精神状态改变的症状包括焦虑和激越，在中度中毒情况下最常见。意识混乱较罕见，但重度中毒时可能出现。虽然这些症状是非特异性症状，但在其他症状同时存在时，这些症状通常是最困扰患者的症状。其他非特异性症状包括全身出汗和头痛。

神经肌肉兴奋（如震颤、寒战或肌肉抽搐）症状很常见。震颤和寒战是异常的规律性肌肉抖动，二者频率不同。肌肉抽搐是肌肉非自主性突发运动。

查体

应进行自主性症状和精神状态的一般性检查，以及神经系统专科检查。[1][2]在初步检查时，患者可能出现烦躁不安，焦虑或意识混乱。

自主症状包括心动过速、发汗、脸红、瞳孔放大和高热。心动过速属于非特异性症状，多见于中度 5-羟色胺中毒，是患者病情改善或恶化的合理监测指标。血压不是 5-羟色胺中毒的诊断要素，多数情况下血压通常正常或有轻度升高。发汗和脸红属于非特异性症状，但在所有程度的 5-羟色胺中毒中均可出现。可能出现瞳孔放大，但此症状在其他中毒症候群（抗胆碱能综合征）的诊断中，更具诊断意义。[23]体温可能会轻度升高（即 ＞ 38℃ [＞ 100.4°F]），但此症状无诊断意义，对自身也无影响。高热（体温 ＞ 38.5℃ [＞ 101.3°F] 或快速上升）是重度中毒的诊断特征，出现时必须进行紧急治疗。[4][10]没有出现神经肌肉特征时，应考虑高热的其他病因。[12]

神经肌肉兴奋的症状包括阵挛、反射亢进、震颤、肌阵挛和张力过高/强直。阵挛是 5-羟色胺中毒时唯一最常见的诊断性特征。其严重程度的范围为从诱发性阵挛（＞ 3 次）到自发性阵挛，脚踝处最易诱发。上肢和下肢其他肌群也能发生阵挛，但通常不易诱发。在更严重情况下，阵挛将持续发生或转为自发性阵挛，可能难以与张力过高区分。眼肌阵挛是一个诊断性特征，该症状在其他临床疾病中很少见。其临床表现为眼睛快速、均匀地移动，患者眼睛跟随手指迅速移动到中线时，最易引发眼肌阵挛。应与眼球震颤加以区分，后者包括快速和慢速移动。反射亢进几乎普遍存在于 5-羟色胺中毒和大多数服用 5-羟色胺能药物进行治疗的患者中。通常，下肢症状更明显。重度中毒情况下，持续自发阵挛最可能导致张力过高。通常与高热同时发生，应视为需要立即治疗的重度中毒的诊断性症状。

中度 5-羟色胺中毒时，患者容易受惊吓（例如突然出现声音或环境突然变化），但检查时不应引发此症状。[24]

检查

5-羟色胺中毒的诊断主要基于临床表现，很少需要诊断检测，除非考虑其他鉴别诊断（例如如果不知服药史或服药类型，应进行尿毒理学筛查；检查全血细胞计数 (FBC) 以排除感染；出现阵挛的患者应检查肌酸磷酸激酶 (CPK)）。

Hunter 5-羟色胺毒性标准 (HSTC)

存在 5-羟色胺能药物时，如果出现以下症状，说明可能存在 5-羟色胺中毒：

  • 自发性阵挛，或者

  • 诱发性阵挛和激越或发汗，或者

  • 眼肌阵挛和激越或发汗，或者

  • 震颤和反射亢进，或者

  • 张力过高、发热（体温 ＞ 38℃ [＞ 100.4°F]）、眼肌阵挛或诱发性阵挛。

Hunter 5-羟色胺毒性标准 (HSTC) 算法[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hunter 5-羟色胺毒性标准 (HSTC) 算法来自 Geoffrey Isbister 医生的收藏 [Citation ends].

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