BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要的危险因素是暴露于 5-羟色胺能药物。查明患者是否已暴露于 5-羟色胺能药物或毒素是诊断必不可少的一部分。药物包括 5-羟色胺再摄取抑制剂（例如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，其他抗抑郁药，阿片类镇痛剂），单胺氧化酶抑制剂， 5-羟色胺释放药物（例如安非他命），锂和色氨酸。如果不存在药物暴露，应排除 5-羟色胺中毒的可能性。

阵挛

5-羟色胺中毒最常见的诊断性特征。其严重程度的范围为从诱发性阵挛（＞ 3 次）到自发性阵挛，脚踝处最易诱发。

在更严重情况下，阵挛将持续发生或转为自发性阵挛，可能难以与张力过高区分。

眼肌阵挛表现为眼睛快速、均匀地移动，患者眼睛跟随手指迅速移动到中线时，最易引发眼肌阵挛。

反射亢进

几乎普遍存在于所有 5-羟色胺中毒病例。通常，下肢症状更明显。

其他诊断因素

常见 查看所有

焦虑

中度 5-羟色胺中毒症状。虽然为非特异性症状，但在其他症状同时存在时，常是最困扰患者的症状之一。

激越

中度 5-羟色胺中毒症状。虽然为非特异性症状，但在其他症状同时存在时，常是最困扰患者的症状之一。

意识模糊

重度 5-羟色胺中毒症状。虽然为非特异性症状，但在其他症状同时存在时，常是最困扰患者的症状之一。

震颤，寒战，肌肉抽搐

震颤和寒战是异常的规律性肌肉抖动，二者频率不同。肌肉抽搐是肌肉非自主性突发运动。

出汗

属于非特异性症状，但可能与其他症状同时出现。

头痛

属于非特异性症状，但可能与其他症状同时出现。

心动过速

属于非特异性症状，多见于中度 5-羟色胺中毒，是患者病情改善或恶化的合理监测指标。

张力过高 / 强直

最可能由重度 5-羟色胺中毒中持续、自发阵挛导致。通常与高热同时发生，应视为需要立即治疗的重度中毒的诊断性症状。

罕见 查看所有

发汗

属于非特异性症状，在所有程度的 5-羟色胺中毒中均可出现。

脸红

属于非特异性症状，在所有程度的 5-羟色胺中毒中均可出现。

瞳孔放大

可能出现，但在其他中毒症候群（例如抗胆碱能综合征）的诊断中，更具诊断意义。[23]

高热

体温可能会轻度升高（即 ＞ 38℃ [＞ 100.4°F]），但此症状无诊断意义，对自身也无影响。

高热（体温 ＞ 38.5℃ [＞ 101.3°F] 或快速上升）是重度中毒的诊断特征，出现时必须进行紧急治疗。[4][10]

没有出现神经肌肉特征时，应考虑高热的其他病因。[12]

肌阵挛

应观察患者是否出现肌阵挛性症状。

惊吓

中度 5-羟色胺中毒时，患者容易受惊吓（例如突然出现声音或环境突然变化），但检查时不应引发此症状。[24]

危险因素

强 查看所有

暴露于 5-羟色胺能药物

这是 5-羟色胺中毒发生的基本条件。

可能涉及许多类药物。一些药物种类如下所示：选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（例如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林或艾司西酞普兰）；5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（例如文拉法辛、去甲文拉法辛或度洛西汀）；其他抗抑郁药（例如氯米帕明、丙咪嗪）；阿片类镇痛药（例如哌替啶、曲马多、芬太尼和右美沙芬）；圣约翰草；单胺氧化酶抑制剂（例如苯乙肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺、利奈唑胺和亚甲基蓝）；5-羟色胺释放剂（例如芬氟拉明、苯丙胺、甲基苯丙胺、哌甲酯、苯丁胺、摇头丸和“吸食毒品浴盐”等合成兴奋剂）；其他（例如锂、色氨酸和丁螺环酮）。

弱 查看所有

遗传倾向

一项研究表明，与细胞色素 P450 酶的基因型没有任何关系。[20]未发现明显的遗传倾向。[21][22]

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