5-羟色胺综合征

必须停用所有 5-羟色胺能药物。

这是医疗急症，患者需在重症监护室接受治疗。

应对气道、呼吸和循环进行初步评估，并根据患者的体温，用快速降温法治疗高热。[2]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Serotonin syndrome. BMJ. 2014;348:g1626http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24554467?tool=bestpractice.com[3]Isbister GK, Buckley NA. The pathophysiology of serotonin toxicity in animals and humans: implications for diagnosis and treatment. Clin Neuropharmacol. 2005;28:205-214.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16239759?tool=bestpractice.com

对大多数患者来说，最好及早进行镇静、插管和通气，包括诱发肌肉麻痹以治疗自发阵挛和高热。可用吗啡和咪达唑仑或异丙酚进行镇静。与吗啡和咪达唑仑相比，患者使用异丙酚后能够迅速苏醒。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

若重度 5-羟色胺中毒是因过量用药导致，且发生在前 1 小时内，则可考虑单次给予活性炭进行净化。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

尽管对重度 5-羟色胺中毒患者使用特异性 5-HT 拮抗剂进行治疗的依据有限，但坊间传闻认为静脉注射氯丙嗪是有效的。[26]Graham PM. Successful treatment of the toxic serotonin syndrome with chlorpromazine. Med J Aust. 1997;166:166-167.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9059446?tool=bestpractice.com[28]Gillman PK. The serotonin syndrome and its treatment. J Psychopharmacol. 1999;13:100-109.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10221364?tool=bestpractice.com

必须通过在给药前进行静脉输液，避免周围神经 α 拮抗作用导致的血压过低。

在此类情况中应用氯丙嗪的相关经验非常有限，因此需谨慎进行临床判断，权衡低血压风险和该疗法获益。

重度 5-羟色胺中毒不加治疗会引发急性横纹肌溶解症，这是由长期强直阵挛性肌肉活动和高热所致。临床表现为肌酸磷酸激酶水平升高。

及早治疗重度 5-羟色胺中毒并采用肌肉麻痹和降温治疗可以预防以上情况的发生。[25]Neuvonen PJ, Pohjola-Sintonen S, Tacke U, et al. Five fatal cases of serotonin syndrome after moclobemide-citalopram or moclobemide-clomipramine overdoses. Lancet. 1993;342:1419.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7901695?tool=bestpractice.com[26]Graham PM. Successful treatment of the toxic serotonin syndrome with chlorpromazine. Med J Aust. 1997;166:166-167.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9059446?tool=bestpractice.com[27]Power BM, Pinder M, Hackett LP, et al. Fatal serotonin syndrome following a combined overdose of moclobemide, clomipramine and fluoxetine. Anaesth Intensive Care. 1995;23:499-502.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7485947?tool=bestpractice.com

必须停用所有 5-羟色胺能药物。

患者应留院观察至少 6 小时，尽管不太可能严重或危及生命。

早期重度 5-羟色胺中毒偶尔可表现为中度中毒，例如使用万拉法新缓释剂时。[10]Isbister GK, Hackett LP, Dawson AH, et al. Moclobemide poisoning: toxicokinetics and occurrence of serotonin toxicity. Br J Clin Pharm. 2003;56:441-450.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2125.2003.01895.x/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12968990?tool=bestpractice.com

如果毒性危及生命，患者应按重度毒性指导原则进行治疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

苯二氮卓类药物可用于治疗焦虑，还有镇静作用。

对于神经肌肉兴奋和表现为激越或情绪不佳的激动症状患者，可以单次高剂量使用赛庚啶（一种非特异性 5-HT2 拮抗剂和抗组胺剂）。[28]Gillman PK. The serotonin syndrome and its treatment. J Psychopharmacol. 1999;13:100-109.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10221364?tool=bestpractice.com[29]Boddy R, Dowsett RP, Jeganathan D. Sublingual olanzapine for the treatment of serotonin syndrome (abstract). Clin Toxicol. 2006;44:426.[30]Graudins A, Stearman A, Chan B. Treatment of the serotonin syndrome with cyproheptadine. J Emerg Med. 1998;16:615-619.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9696181?tool=bestpractice.com[31]Chan BS, Graudins A, Whyte IM, et al. Serotonin syndrome resulting from drug interactions. Med J Aust. 1998;169:523-525.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9861909?tool=bestpractice.com对于长效 5-羟色胺能药物（如氟西汀），应定期、低剂量服用。它还具有有效的镇静作用。

此类患者无需治疗，只需在适当情况下停用致病药物或降低药物剂量即可。[4]Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity. QJM. 2003;96:635-642.http://qjmed.oxfordjournals.org/content/96/9/635.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12925718?tool=bestpractice.com

通常情况下，简单鉴别 5-羟色胺症状即可，然后可以根据患者对症状的耐受性和治疗获益决定是否继续服用药物。