病因学
腹腔脓肿的病因根据感染来源和患者免疫状态有所不同。
继发于局限性腹膜炎的腹腔脓肿，通常是由于外伤或近期手术后的内脏穿孔或直接接种引起的。腹腔脓肿普遍继发于阑尾炎 (59%)、憩室炎 (26%) 和手术 (11%)。[9]实体脏器的脓肿可能继发于血源性播种，如肝脓肿通过门静脉系统，或在发生菌血症时来自腹外不同部位。一半患者中，与腹膜内脓毒症相关的感染是多种微生物导致的，在 25.7% 的情况下因单一病原体所致。[10]多数病例中腹腔脓肿被认为继发性感染，其微生物鉴定结果不一致，而约有 26% 的病例不会出现细菌生长。[9]
腹腔脓肿也分为腹膜内、腹膜后或内脏几种类型。腹膜内（膈下、右下腹或左下腹、肠襻间、结肠周围、盆腔）腹腔脓肿是由肠道菌群引起的，通常为多菌性的。它们可发生于术后，或因以下疾病导致：空腔脏器穿孔、阑尾炎、憩室炎、肿瘤、克罗恩氏病、盆腔炎或任何病因引起的弥漫性腹膜炎。腹膜后腹腔脓肿可能是胰源性的（由创伤或胰腺炎引起），或由肾脓肿引起的肾周感染，后者是肾盂肾炎的并发症，也有在极少数情况下源于远端血源性扩散。胰腺脓肿和肾周脓肿是由肠道菌群（通常为多种微生物）和需氧型革兰阴性杆菌引起的。
内脏型腹腔脓肿包括肝脏或脾脏。外伤、上升性胆管炎、门静脉菌血症，或罕见情况中的寄生虫感染均会导致肝脓肿。胆系的脓肿是由需氧型革兰阴性杆菌引起的，而门静脉菌血症是由多种肠道微生物引起；也可能由阿米巴感染引起。外伤、血源性扩散、镰状细胞病或疟疾引起的脾梗死均会导致脾脓肿。对于免疫力受损患者，脾脓肿是由葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、需氧型革兰阴性杆菌（如沙门氏菌）和假丝酵母引起的。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹腔脓肿的分类（腹膜内、腹膜后或内脏）来自 Dr Ali F. Mallat 和 Dr Lena M. Napolitano；经允许后使用 [Citation ends].
病理生理学
腹腔脓肿的形成过程与其他脓肿相似。在局限性腹膜炎中，宿主防御机制将炎症反应隔离，但碎片和水肿逐渐增多并沉积，与游离腹腔隔绝。由于非血管化结构以及严重酸中毒介质，因此抗生素无效。当脓肿的体积增大时，主动引流是必要的治疗手段。多数腹腔脓肿是由多种微生物引起的，诸如大肠杆菌及类杆菌属的需氧型和厌氧型微生物较为常见。[11]脓肿环境往往为抗菌疗法制造了特殊的挑战。[11][12]由于血供有限、低灌注、厌氧条件和组织坏死，脓肿的氧化还原电势和PH值较低。由于高菌浓度趋向于抑制氧依赖的吞噬作用和中性粒细胞杀菌作用，并在有限的空间内弥散高浓度的β内酰胺酶。由于组织低灌注、还有纤维蛋白凝块和脓肿壁的机械屏障作用，渗透至脓肿部位的抗生素有限。[11][13]脓肿可通过经皮穿刺、开腹或腹腔镜手术引流。
分类
临床解剖学分类
可以根据脓肿的部位（如肠间脓肿、膈下、结肠周围或骨盆）来对腹腔脓肿 (IAA) 进行分类，或依据涉及的腹部器官分类（如肝、脾、胰腺、阑尾或憩室脓肿）。
根据严重程度和患者危险的分类[2]
严重程度为轻度至中度的非高危状态定义为：
阑尾穿孔或脓肿性阑尾炎
其他严重程度为轻度至中度的感染
急性生理与慢性健康状况评分 (APACHE) II ＜15
较小的年龄
无合并症和器官功能障碍
正常免疫状态
充分的感染源控制。
高危或严重程度高：
初始干预延迟（＞24 小时）
病情严重（急性生理与慢性健康状况评分 II ≥15）
严重生理障碍（即脓毒症、脓毒症休克）
高龄
合并症和器官功能障碍
低白蛋白
不良的营养状态，营养不良
腹膜累及和/或弥漫性腹膜炎（如穿孔性憩室炎伴粪便性腹膜炎）程度
无法实现充分的感染源控制。
存在恶性肿瘤
免疫力受损状态（移植患者、皮质类固醇）
由腹腔内感染导致的术前住院治疗期延长。
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