BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

危险因素的存在

主要危险因素包括近期手术或外伤，近期阑尾炎、近期憩室炎、糖尿病和恶性肿瘤。

发热或低体温

90% 肝脓肿患者的体温≥38.1°C (≥100.5°F)。[18]可能是潜在的脓毒症病征。在大龄免疫力受损患者中，体温过低常伴腹腔脓肿。

腹痛

腹腔脓肿患者的共同点是，腹腔脓肿与穿孔性阑尾炎和穿孔性憩室炎有关。疼痛可以表现为病灶压痛或弥漫性非特异性腹痛。在术后患者中，疼痛可被手术切口或术后镇痛药所掩盖。由于此类疼痛不随时间缓解，根据这点可以将它和术后或切口疼痛区分开来。

炎症性肠病史

提示怀疑肝脓肿的可能。[3]

罕见 查看所有

直肠压痛和充盈

直肠旁脓肿或低位盆腔脓肿时，直肠指捡时可能出现压痛

其他诊断因素

常见 查看所有

心动过速

轻度心动过速较为常见，但通常由多因素引起。

排便习惯的改变/肠道功能异常

非特异性症状，但肠梗阻、顽固性便秘或腹泻可能发生。

延发性肠梗阻

延发性肠梗阻虽为非特异性，但应作为腹腔脓肿的怀疑依据。

厌食/食欲不振

更可能与阑尾炎有关，但也可与腹腔内感染相关。

恶心和呕吐

患者可能伴有恶心和呕吐症状，以及恶寒和盗汗。

胆道疾病史

在肝脓肿病例中，几乎半数患者有潜在的胆道疾病史。[18]

罕见 查看所有

可触及的肿块

在体型瘦的人患阑尾炎或憩室炎的频率更高。

营养不良

腹腔实质器官脓肿患者通常营养不良，并患有低白蛋白血症。[18]

败血症病征

根据个体的全身炎症反应，患者可能出现脓毒症或脓毒性休克。可在腹腔脓肿引流后的早期出现。

危险因素

强 查看所有

糖尿病

相比于无糖尿病的对照人群，糖尿病患者患化脓性肝脓肿的风险增高 3.6 倍。在化脓性肝脓肿的患者中，同时患有糖尿病患者的出院后 30 天死亡率高于无糖尿病者。[14]在一项台湾研究中，证实糖尿病为化脓性肝脓肿的一个显著危险因素。[15]

恶性肿瘤

一项台湾研究中的化脓性肝脓肿的显著危险因素。[15]

近期手术或外伤、阑尾炎、憩室炎或溃疡穿孔

进行近期手术、需要剖腹手术的外伤和常见腹腔内感染（阑尾炎、憩室炎）的患者，均有患腹腔脓肿的危险。需要进行肠切除、肠吻合术的患者有患吻合口瘘 (1.5%) 和腹部脓肿的特殊危险。[16]

弱 查看所有

男性

所有年龄组的男性患化脓性肝脓肿的风险均高于女性。[17]在一项台湾研究中，男性也与化脓性肝脓肿的发生率增高有关。[15]

年龄＞65 岁

化脓性肝脓肿的发病率随着年龄增长升高。65 岁或以上患者患化脓性肝脓肿的可能性比年龄较小者高 10 倍。[17]台湾研究并未发现其中的联系。[15]

使用此内容应接受我们的免责声明。