BMJ Best Practice

检查

检查
结果

白细胞计数

检查

在怀疑腹腔脓肿时有所帮助。白细胞计数通常是升高的,但结果正常并不能排除诊断。白细胞减少症常见于大龄免疫力受损患者中。

结果

随粒细胞比例增加(核左移)、持续性白细胞增多症或杆状核粒细胞过多或白细胞减少症等的发生而升高

腹部 CT 扫描

检查

轻松识别腹腔脓肿。脓肿完全替代胰腺,延伸到门静脉脐点,伴多发气泡和大型气/液界面[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脓肿完全替代胰腺,延伸到门静脉脐点,伴多发气泡和大型气/液界面来自 Dr Ali F. Mallat 和 Dr Lena M. Napolitano;经允许后使用 [Citation ends].腹腔脓肿伴小型气泡,继发于穿孔性憩室炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹腔脓肿伴小型气泡,继发于穿孔性憩室炎来自 Dr Ali F. Mallat 和 Dr Lena M. Napolitano;经允许后使用 [Citation ends].CT 扫描显示腹腔脓肿伴有小型气泡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示腹腔脓肿伴有小型气泡来自 Dr Ali F. Mallat 和 Dr Lena M. Napolitano;经允许后使用 [Citation ends].使用口部及静脉输入造影剂进行腹部和盆腔 CT 扫描对鉴别腹腔脓肿和吻合口瘘是很有帮助的,还有利于区分肠管积液。气-液积液的辨别或积液泄露的发现,通常均可作为诊断的依据。边缘增强有助于诊断,但无法区分腹腔脓肿和组织包裹性积液。通常建议在术后第八天进行 CT 扫描。[25]

结果

腹腔脓肿可视化


需要考虑的检查

检查
结果

血清 CRP

检查

C反应蛋白(CRP)水平升高与炎症反应的状态一致

结果

可能升高

血清红细胞沉降率

检查

红细胞沉降率升高与炎症反应状态相符。

结果

可能升高

脓液革兰染色

检查

一旦发现腹腔脓肿并引流,取样进行革兰染色是极其重要的,这样可以发现致病的病原微生物,从而开始针对性抗生素治疗和感染源控制。

结果

致病微生物阳性

引流培养

检查

一旦发现腹腔脓肿并引流,取样进行培养是极其重要的,这样可以发现致病的病原微生物,从而开始针对性抗生素治疗和感染源控制。

结果

致病性病原微生物的检测和确认

血清葡萄糖

检查

有助于处理腹腔脓肿的糖尿病患者,但在脓肿引流前可能难以治疗高血糖症。此外,当患者血糖升高,胰岛素需求增加时,应怀疑是否有包括腹腔内感染和腹腔感染在内的系统性感染。

结果

在糖尿病出现时升高

血清肝功能试验

检查

通常在肝内脓肿的情况下升高。

结果

转氨酶,胆红素和/或碱性磷酸酶升高

血清白蛋白

检查

慢性脓肿患者可能伴有营养不良。

结果

腹部超声

检查

有助于描述肝内脓肿的特征,但其对腹腔脓肿的敏感度低于 CT。当患者因血液动力学不稳定而无法被移动至 CT 扫描仪处时,超声可作为有效的初步诊断手段一些研究已有报道,对克罗恩病患者使用超声检查腹腔脓肿产生了假阳性结果。[21]

结果

腹腔脓肿可视化

腹部 MRI 扫描

检查

可能对评估急性腹部和盆腔疼痛的怀孕患者有所帮助,也包括肝脏疾病患者。CT 扫描可以作为所有其他患者的一线诊断手段。[26]

结果

腹腔脓肿可视化

铟标记的白细胞

检查

由于脾脏和肝脏会同时吸收,这种方法很少使用。

费用昂贵,极少确诊。

在一项研究中,铟标记的白细胞成像的敏感度高于超声(86% 比 82%),但低于 CT。[22]

结果

腹腔脓肿区域化


检查
结果

氟脱氧葡萄糖 (FDG)- 正电子发射断层成像 (PET) 和 FDG-PET/CT

检查

可能在诊断腹腔脓肿方面有优势,特别是中性粒细胞减少的患者。[23]病例报道初步描述了这些检测手段,但仍需要进一步的研究来确定它们在腹腔脓肿诊断建立中的作用。

结果

腹腔脓肿可视化

内镜超声

检查

常用于胃肠道附近腹腔脓肿的评估和引流,这种方法在胰腺积液处理方面已有大量经验。其他可用区域包括骨盆和直肠周围,以及膈下和肝脏周围。超声内镜需要专业知识技能;采集腹腔脓肿引流的安全性和有效性,仅有初步数据。当危重患者需要床边诊疗,或其它常规疗法不适用于腹腔脓肿时,内镜超声可能会有所帮助。[24]

结果

腹腔脓肿可视化

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