BMJ Best Practice

诊断步骤

妊娠期恶心呕吐 (NVP) 主要依靠临床情况进行诊断。NVP 通常开始于末次月经日期后的第四周和第七周之间，并在妊娠中期消退。在 7-20 孕周的患者中，如果具有恶心呕吐的典型症状，但没有容量不足和电解质失衡的症状表现则无需进行评估。但若出现容量不足和电解质失衡症状的患者则应立即评估是否存在妊娠剧吐（特点为持续呕吐、容量不足、电解质失衡、酮症和体重减轻＞5%），并排除其他可能造成其症状的严重病因。

病史和临床检查

应采集完整病史，获取已知的NVP危险因素（例如既往NVP史和家族史）。应确认胎儿的性别（女性可能具有较弱的风险），[14]以及妊娠为单胎还是多胎。胎儿异常（例如妊娠滋养细胞疾病、三倍体胎儿、胎儿水肿）也会使风险增加，相关信息可以从患者本人或其前任产科医务人员处获取。

应该检查出现 NVP 的患者的生命体征并在每次复查时进行评估。应谨慎检查患者直立时容量不足的生命体征，包括心动过速和低血压等。另外，体重减轻＞5%也可支持妊娠剧吐的诊断。

体格检查时，应评估黏膜水分。另外，由于在 NVP 中甲状腺功能检测可能异常，应对颈部进行触诊，检查是否存在甲状腺增大或甲状腺小结节。神经系统检查应关注假性脑瘤（头痛、视乳头水肿）、前庭障碍（眩晕、眼球震颤）以及肿瘤（头痛、局灶性神经系统症状）的体征和症状，以排除中枢神经系统病变引起的恶心呕吐。直立性头晕和酮症呼吸提示妊娠剧吐导致的严重容量不足。

实验室检查

应对任何出现容量不足体征或体重减轻＞ 5%的患者进行检查，以评估 NVP 全身不适的程度，并排除其他恶心和呕吐的病因。病情诊断检查应包括全血细胞计数、基础代谢功能检查、甲状腺功能测定 (TFT)、肝功能检测 (LFT)、血清尿素和肌酐以及尿液分析。如果呕吐情况严重，应进行尿酮/血清酮分析。任何幽门螺杆菌感染评估也可能很有价值。此外，考虑到剧吐与21-三体（唐氏综合征）、18-三体（爱德华综合征）及胎儿三倍体的相关性，应强烈建议进行胎儿颈部透明带及血清分析，筛查这些疾病。

其他检查还可包括血清淀粉酶以及脂肪酶以排除急性胰腺炎，尿培养以排除肾盂肾炎（如果尿液分析显示脓尿）。

放射学

应对任何出现容量不足或体重减轻＞ 5%的患者进行盆腔超声，以评估是否存在多胎妊娠、妊娠滋养细胞疾病以及胎儿水肿。

如果肝功能检测结果提示阻塞性征象，应进行右上象限超声以排除胆道疾病和胰腺炎。如果尿液分析显示血尿，且病史或体格检查提示肾结石，则应进行肾脏超声。

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