BMJ Best Practice

妊娠期恶心呕吐

治疗步骤

妊娠期恶心呕吐 (NVP) 的治疗取决于就诊时症状的严重程度和持续时间。常见妊娠期恶心和呕吐的治疗方式可分为非药物和药物治疗。考虑到发育中的胎儿，最常推荐非药物治疗方案作为一线治疗。如果这些方法无效，则应考虑药物治疗。[16]目前没有充分的证据支持任何一种干预措施。[17]此外，对于脱水患者应给予静脉补液。最后，对于妊娠剧吐患者，可能需要住院以及胃肠外营养治疗。如果检测表明患者有幽门螺杆菌感染，则应该给予选定患者适当的根除治疗方案。

无容量不足

初始非药物治疗方案包括饮食调整。患者发现少量多次的进餐方式更易于耐受。味道平淡、脂肪含量低、高碳水化合物的食物通常最易于耐受。女性通常主诉她们在上午更易于耐受含盐的食物。相比水，酸味液体可能更易于耐受。

如果饮食调整不能改善症状，则可尝试各种其他治疗方案（例如穴位按压、针灸、生姜）治疗妊娠恶心和呕吐，这些治疗方案都进行过评估。由于没有比较多数处理方式的头对头研究，故很难推荐一种一线治疗方法。应告知患者各种治疗选择，并鼓励其选择偏好的方法。穴位按压可能最大程度地减轻症状。[18][19][20]可在 P6 点处进行穴位按压（内关穴位，位于手掌面腕部上方 3 根手指宽度处）。[21]证据 C可佩戴市场出售的腕带以达到效果。针灸已用于治疗妊娠呕吐。[22]生姜补充剂也被证明能有效缓解症状。[23][24][25][26]证据 C可单独使用或随穴位按压一起使用，在妊娠各阶段均被认为是安全的。可直接生服，以茶水方式服用，或以药片/胶囊方式服用。[27][28]

如果非药物治疗方法无效，可考虑药物疗法。一线治疗包括吡哆醇（维生素 B6）证据 C和/或多西拉敏（doxylamin；一种抗组胺）。随机对照试验已证明这些组合治疗在控制 NVP 方面的有效性。[29]美国妇产科医师学会 (American Congress of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 和加拿大妇产科医师协会 (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, SOGC) 的推荐认为这些药物安全有效，应考虑作为一线治疗。[25][30]然而由于考虑到高剂量的毒性问题，国家健康和保健优化研究所 (NICE) 目前并不推荐使用吡哆醇对妊娠女性进行治疗。[31]二线治疗包括替代性口服抗组胺药证据 C或止吐剂。[25][32][33]

伴容量不足

按上述方案治疗仍不能控制液体的 NVP 患者经常脱水，并需要以静脉输液进行治疗。可使用生理盐水、5%的葡萄糖盐水或乳酸林格氏溶液。一项 RCT 表明患者使用生理盐水或 5% 葡萄糖溶液后，出现类似的结果。[34]如果考虑含葡萄糖的溶液，有些医生也建议在其之前给予硫胺素（维生素 B1）以预防韦尼克氏脑病 (Wernicke's encephalopathy) 。[1][25][35]

对于容量不足患者，可能需要肠外（或直肠）止吐剂治疗。证据表明，昂丹司琼在控制严重呕吐方面可能比甲氧氯普胺更为有效。[36]可使用质子泵抑制剂 (PPI) 作为肠外或直肠止吐剂的替代治疗选择，或联合使用。[37]数据表明质子泵抑制剂用于妊娠女性是安全的，与出生缺陷的明显增加并无关联。[38]

妊娠剧吐被定义为持续性呕吐、容量不足及电解质失衡、酮症和体重减轻＞5%。[1]为使情况稳定，这些患者将需要频繁住院治疗。对于初始治疗无效的患者，因胎儿在妊娠早期有皮质类固醇暴露可导致腭裂，可考虑在妊娠早期后使用皮质类固醇。[39]在极端情况下，患者可能需要肠道喂养或全胃肠外营养以提供热量并补充电解质和营养成分。

幽门螺杆菌阳性患者

在严重病例中，幽门螺杆菌检测为阳性的患者可接受合适的根除方案。[12]

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