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饮食调整
饮食调整可能包括建议少量多次进餐,避免接触引起恶心的食物和气味。
食物应味道清淡、含低脂肪和高碳水化合物。在早晨,含盐食物通常更易于耐受。相比水而言,酸味液体(例如柠檬水)通常更易于耐受。
如果饮食调整不能改善症状,则可尝试各种其他治疗方案(例如穴位按压、针灸、生姜)治疗妊娠恶心和呕吐,这些治疗方案都进行过评估。由于没有比较多数处理方式的头对头研究,故很难推荐一种一线治疗方法。应告知患者各种治疗选择,并鼓励其选择偏好的方法。
穴位按压可能最大程度地减轻症状。[18][19][20]可在 P6 点处进行穴位按压(内关穴位,位于手掌面腕部上方 3 根手指宽度处)。[21]证据 C可佩戴市场出售的腕带以达到效果。针灸已用于治疗妊娠呕吐。[22]
生姜补充剂被证明能有效缓解症状。[23][24][25][26]证据 C可单独使用或随穴位按压一起使用,在妊娠各阶段均被认为是安全的。可直接生服,以茶水方式服用,或以药片/胶囊方式服用。[27][28]
如果非药物治疗方法失败,一线药物治疗包括吡哆醇(维生素 B6)证据 C和多西拉敏(一种抗组胺药物)。随机对照试验已证明这些组合治疗在控制 NVP 方面的有效性。[29]美国妇产科医师学会 (American Congress of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 和加拿大妇产科医师协会 (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, SOGC) 的推荐认为这些药物安全有效,应考虑作为一线治疗。[25][30]然而由于考虑到高剂量的毒性问题,国家健康和保健优化研究所 (NICE) 目前并不推荐使用吡哆醇对妊娠女性进行治疗。[31]
这些药物可以单独或组合使用,在一些国家作为专利组合配方。
两种药物都被认为在妊娠各阶段均安全。[25]
叶酸或多种维生素联合使用可降低胎儿畸形的风险。[40]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
美其敏 (meclizine) : 25 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次,最大剂量 100 mg/天
更多或
茶苯海明 : 50-100 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次,最大剂量 400 mg/天
更多或
苯海拉明 : 25-50mg,口服,需要时每 4-6 小时一次,最大剂量 300 mg/天
更多或
甲氧氯普胺 : 5-10 mg,口服,需要时每 8 小时一次,最长持续治疗 5 天,最大剂量 30 mg/天
更多或
多潘立酮 : 10 mg,口服,每日三次,最长持续治疗 7 天,最大剂量 30 mg/天
氯丙嗪 : 10-25 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次
更多或
马来酸丙氯拉嗪 (prochlorperazine maleate) : 5-10mg,口服(速释型),需要时每 6-8 小时一次
更多或
异丙嗪 : 12.5-25 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次
更多三甲氧苯酰胺 (trimethobenzamide) : 300 mg,口服,需要时每 6-8 小时一次
更多二线药物疗法包括其他口服抗组胺药 [例如美其敏 (meclizine) 、茶苯海明 、苯海拉明 ] ,证据 C吩噻嗪止吐剂 [例如氯丙嗪、丙氯拉嗪 (prochlorperazine)] ,[32][33]或多巴胺拮抗剂止吐剂(例如甲氧氯普胺、多潘立酮)。
研究未显示对妊娠女性使用这些药物会增加胎儿畸形风险,故其在临床实践中对该适应症以常规方式使用。
为最大程度降低神经系统反应和其他不良反应的风险,甲氧氯普胺应仅最多使用 5 天。[41]在一项欧洲综述发表后,药物和保健产品监管署 (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) 和欧洲药品局 (European Medicines Agency) 发布了有关多潘立酮使用的新建议。综述发现该药物可小幅增加对心脏产生威胁生命的影响的风险。因此,应在尽可能短的时间内使用最低有效剂量,最长治疗持续时间通常不应超过 1 周。对于成人患者,新的最大推荐剂量为 30 mg/天。多潘立酮禁用于严重肝损伤或潜在心脏疾病的患者。不应与可延长 QT 间期或抑制 CYP3A4 的药物联合使用。[42]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
昂丹司琼 : 4-8 mg,静脉输注,需要时每 12 小时一次
更多或
甲氧氯普胺 : 5-10 mg,静脉使用/肌肉注射,需要时每 8 小时一次,最长持续治疗 5 天,最大剂量 30 mg/天
更多氯丙嗪 : 12.5-25 mg,肌肉注射,需要时每 4-6 小时一次
更多或
马来酸丙氯拉嗪 : 5-10 mg,肌肉注射/静脉使用,需要时每 6-8 小时一次,最大剂量 40 mg/天
更多或
直肠用丙氯拉嗪 : 25 mg,需要时每日两次
更多或
异丙嗪 : 12.5-25 mg,肌肉注射/静脉使用,需要时每 4-6 小时一次
更多或
氟哌利多 : 咨询专科医生以指导剂量
更多对于难治性呕吐患者,可能需要肠外(或直肠)止吐剂治疗(即吩噻嗪类药物、多巴胺拮抗剂或 5-HT3 拮抗剂)。证据表明,昂丹司琼在控制严重呕吐方面可能比甲氧氯普胺更为有效。[36]
为最大程度降低神经系统反应和其他不良反应的风险,甲氧氯普胺应仅最多使用 5 天。[41]
在极端情况下,患者可能需要全胃肠外营养以提供热量并替换电解质和营养成分。需要咨询母胎医学和胃肠病学专科医生,以及住院患者的肠外营养护理人员。
一项使用 8F Dobhoff 经鼻胃管且输注速率可达 100 mL/小时的小型研究,证实了肠道喂养是有效的。[44]
在严重病例中,幽门螺杆菌阳性患者可接受标准根除治疗。[12]
有不同的方案可供使用;咨询专科医生指导妊娠女性选择最合适的方案。
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