BMJ Best Practice

诊断步骤

医疗、睡眠状况和精神病史足以作出昼夜节律失调性睡眠障碍的诊断。

临床评估

完整的睡眠史对昼夜节律失调性睡眠障碍的诊断很重要。在无睡眠障碍既往史但有跨时区旅行史的情况下，通常可明确作出时差综合征诊断。要作出此诊断，旅行至少跨越 2 个时区很必要。患者的主诉主要为失眠或白天嗜睡。西行与难以维持睡眠相关，而东行与难以入睡相关。[8]患者可能主诉在旅行的 1 至 2 日内日间功能削弱、全身不适、肌肉痉挛或躯体化症状，如胃肠道障碍。

完整病史足以区别时差症状和旅行相关的疲乏。旅行相关的疲乏症状包括全身疲乏，头痛倾向的增加以及旅行疲倦。旅行疲乏可与任何一种长途旅行有关，并不需要跨越不同时区。通常经过一晚良好的睡眠后，第二天有所减轻。[9]

如果患者有显著的胃肠道或泌尿系统症状，需要排除潜在的疾病。如果收集的完整病史和体格检查没有任何发现，应让患者放心，这只是时差的自限性属性，无需进行进一步的检查或随访。

检查

有睡眠呼吸暂停危险因素（包括打鼾、肥胖和白天嗜睡）的频繁旅行者，应进行诊断性的多导睡眠描记术检查，因为睡眠差和阻塞性睡眠呼吸暂停可使得时差症状恶化。如果患者主诉症状持续，很可能心理预期和其他因素使得患者容易出现心理生理性失眠症。在这种情况下，可使用活动记录检查（测量活动和记录睡眠-觉醒模式的非侵入性动态监测）和睡眠日记来明确诊断。

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