请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
无上气道阻力综合征 (UARS) 或阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的患者应致力于减肥(若超重)、避免吸烟、避免饮酒(尤其是睡前)、避免使用镇静药物,并尝试克制以仰卧姿势睡觉。前后反穿带胸袋的 T 恤并在口袋内放一个小物体(例如,壁球)可帮助阻止患者在睡眠时背部平躺。口咽部锻炼可能有一些益处,但作用有限。[44]耳塞可能对床伴有益。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
倍氯米松鼻喷剂 : 成人(50 µg/喷):每侧鼻孔 50-100 µg(1-2 喷),每日二次
或
布地奈德鼻喷剂 : 成人(32 µg/喷):每侧鼻孔 32-64 µg(1-2 喷),每日一次
或
氟尼缩松鼻喷剂 (flunisolide) : 成人(25 µg/喷):每侧鼻孔 50 µg(2 喷),每日二次
或
丙酸氟替卡松鼻喷剂 : 成人(50 µg/喷):每侧鼻孔 50-100 µg(1-2 喷),每日一次
或
莫米松鼻喷剂 : 成人(50 µg/喷):每侧鼻孔 100 µg(2 喷),每日一次
鼻腔局部使用皮质类固醇通常可改善患者鼻腔通气,因而可改善打鼾。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
羟甲唑啉鼻喷剂 : 每侧鼻孔 2-3 喷 (0.05%),每 10-12 小时一次,24 小时内每侧鼻孔最多喷 6 次
更多对于上呼吸道感染 (URTI) 相关的短暂打鼾,可考虑短期使用鼻减充血剂(例如,局部用羟甲唑啉)。
对于有鼻息肉的患者,内镜下鼻息肉切除术联合或不联合功能性鼻内镜鼻窦手术,可改善鼻塞症状,缓解打鼾。
鼻中隔偏曲的患者可通过鼻中隔成形术矫正偏曲的鼻中隔,从而改善打鼾。
如果患者鼻甲肥大,治疗选择包括烧灼、激光、射频、部分切除和鼻甲外侧骨折。[56]
用于治疗该解剖层面打鼾的手术方法很多,包括针对悬雍垂软腭和悬雍垂腭咽部位的手术。使用何种手术取决于许多因素,包括临床发现、外科医生的培训和偏好、扁桃体大小以及患者对尽量减少疼痛和/或避免全身麻醉的看法。
最初,患者可在局部或全身麻醉下对软腭进行黏膜下层射频消融。该方法是在软腭中插入探头,然后传递射频能量以使软腭收缩变硬。
通过射频或激光进行悬雍垂腭成形术,切除悬雍垂并在软腭上切口以重建新悬雍垂。该技术可有多种样式。可在门诊局部麻醉下进行。
如果扁桃体较大(3 或 4 度)且患者未超重,则进行悬雍垂软腭成形术(术中用传统手术方法切除扁桃体和悬雍垂)可有效治疗打鼾。在全身麻醉下进行。
软腭植入手术通过特殊针形仪器将 3 个编织聚酯植入体导入软腭,以使其变得更硬且不易振动。可在门诊局部麻醉下进行。
对于有上气道阻力综合征 (UARS) 或阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的患者,睡眠时佩戴密封面罩,应用正压通气可防止上气道塌陷,阻止气道梗阻和打鼾。
患者若超重应致力于减肥、避免吸烟、避免饮酒(尤其是睡前)、避免使用镇静药物,并尝试克制以仰卧姿势睡觉。前后反穿带胸袋的 T 恤并在口袋内放一个小物体(例如,壁球)可帮助阻止患者在睡眠时背部平躺。口咽部锻炼可能有一些益处,但作用有限。[44]耳塞可能对床伴有益。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
倍氯米松鼻喷剂 : 成人(50 µg/喷):每侧鼻孔 50-100 µg(1-2 喷),每日二次
或
布地奈德鼻喷剂 : 成人(32 µg/喷):每侧鼻孔 32-64 µg(1-2 喷),每日一次
或
氟尼缩松鼻喷剂 : 成人(25 µg/喷):每侧鼻孔 50 µg(2 喷),每日二次
或
丙酸氟替卡松鼻喷剂 : 成人(50 µg/喷):每侧鼻孔 50-100 µg(1-2 喷),每日一次
或
莫米松鼻喷剂 : 成人(50 µg/喷):每侧鼻孔 100 µg(2 喷),每日一次
如果患者有变应性鼻炎或慢性鼻腔炎症,局部应用皮质类固醇通常可改善鼻腔通气,并有助于改善打鼾。
对于有鼻息肉的患者,内镜下鼻息肉切除术联合或不联合功能性鼻内镜鼻窦手术,可改善鼻塞症状,缓解打鼾。
鼻中隔偏曲的患者可通过鼻中隔成形术矫正偏曲的鼻中隔,从而改善打鼾。
如果患者鼻甲肥大,治疗选择包括烧灼、激光、射频、部分切除和鼻甲外侧骨折。[56]
MAS 是一种相对简单的非手术选择,患者在睡眠时佩戴矫治器,使下颌骨向前,进而扩大咽部气道和增强咽部肌张力。
上气道手术有助于改善严格筛选的OSA 患者的症状。
用于治疗该解剖层面打鼾的手术方法很多,包括针对悬雍垂软腭和悬雍垂腭咽部位的手术。使用何种手术取决于许多因素,包括临床发现、外科医生的培训和偏好、扁桃体大小以及患者对尽量减少疼痛和/或避免全身麻醉的看法。
最初,患者可在局部或全身麻醉下对软腭进行黏膜下层射频消融。该方法是在软腭中插入探头,然后传递射频能量以使软腭收缩变硬。
通过射频或激光进行悬雍垂腭成形术,切除悬雍垂并在软腭上切口以重建新悬雍垂。该技术可有多种样式。可在门诊局部麻醉下进行。
如果扁桃体较大(3 或 4 度)且患者未超重,则进行悬雍垂软腭成形术(术中用传统手术方法切除扁桃体和悬雍垂)可有效治疗打鼾。在全身麻醉下进行。
软腭植入手术通过特殊针形仪器将 3 个编织聚酯植入体导入软腭,以使其变得更硬且不易振动。可在门诊局部麻醉下进行。
腺样体扁桃体肥大导致的单纯打鼾通常会随着年龄的增长而消失。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
倍氯米松鼻喷剂 : 6 岁以上儿童(50 µg/喷):每侧鼻孔 50-100 µg(1-2 喷),每日二次
或
布地奈德鼻喷剂 : 6 岁以上儿童(32 µg/喷):每侧鼻孔 32-64 µg(1-2 喷),每日一次
或
氟尼缩松鼻喷剂 : 6 岁以上儿童(25 µg/喷):每侧鼻孔 50 µg(2 喷),每日二次
或
丙酸氟替卡松鼻喷剂 : 4 岁以上儿童(50 µg/喷):每侧鼻孔 50-100 µg(1-2 喷),每日一次
或
莫米松鼻喷剂 : 2 岁以上儿童(50 µg/喷):每侧鼻孔 50 µg(1 喷),每日一次
如果有其他手术指征(例如,反复扁桃体炎或腺样体肥大导致的鼻塞),则可通过腺样体切除术或扁桃体切除术或两者联合切除进行有效治疗。
睡眠时佩戴密封面罩(应用正压通气)可防止上气道塌陷,从而防止气道梗阻和打鼾。
CPAP 可有效治疗有 OSA 的儿童,适合有腺样体扁桃体切除术禁忌或术后失败的患儿。[84]
约 20% 的儿童难以忍受 CPAP。由于儿童成长迅速,因此需要密切随访,且必须至少每 6 个月应调整一次面罩。
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