BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

发热

可能伴发急性感染性唾液腺炎或自身免疫性病因提示感染或炎症。

疼痛和吞咽困难

新发肿痛、通常见于单侧、涉及腮腺或下颌下腺区。进食和吞咽时疼痛可能加重。

面部肿胀

通常为单侧且典型发生在腮腺区、舌下、或颏下。患者可能有急性发作并且有反复发作史。左腮腺的急性细菌性唾液腺炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左腮腺的急性细菌性唾液腺炎由 A. Aguirre 医生提供;经允许使用 [Citation ends].

反复的肿痛

提示慢性复发性唾液腺炎。每次发作症状相似且有急性发作的体征。

唾液腺导管开口处的脓性分泌物

提示细菌感染。可持续或在按摩腺体后出现。腮腺导管开口投影对应上颌第二磨牙。颌下腺导管开口投影在舌下肉阜。右腮腺口内照可见腮腺导管口的脓性分泌物[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右腮腺口内照可见腮腺导管口的脓性分泌物由 A. Aguirre 医生提供;经允许使用 [Citation ends].

下颌牙关紧闭

张口受限(约40mm)。典型急性细菌源性肿胀严重时可能发生。

呼吸困难(喘鸣、使用呼吸辅助肌、鼻翼煽动、气喘)

如腺体肿胀明显症状可能发展从而造成气道阻塞。这种情况尽管少见,但必须予以立即发现和处理。

颅神经麻痹

第VII、IX、XII脑神经有受肿胀影响的风险。面神经(VII)穿过腮腺并在腮腺实质内发出分支。

其他诊断因素

进食时偶然发生的肿胀

未观察到导管口分泌唾液的急性唾液腺肿大。触诊显示唾液腺变硬及涎石的存在。

口干药物的使用

唾液流率减低可诱发感染。可能有用的药物包括抗组胺药、抗抑郁药、及抗胆碱药。

近期全麻下外科手术治疗

麻醉药直接作用和手术造成的血容量不足可引发唾液腺炎。

眼干和口干

口腔干燥和眼干是干燥综合征的核心症状并可伴发结缔组织病(例如类风湿性关节炎、皮肌炎或硬皮病)。

口腔念珠菌病

可发生于干燥综合征或与结缔组织病相关。

结缔组织病或干燥综合征

可能有干燥综合征或相关结缔组织病病史(例如:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或硬皮病)。

复发性无痛性肿大

提示潜在的自身免疫性因素。干燥综合征的双侧腮腺肿大[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 干燥综合征的双侧腮腺肿大由 A. Aguirre 医生提供;经允许使用 [Citation ends].

耳垂移位

腮腺肿大时可发生。

受累腺体麻刺感的先驱症状

在慢性复发性唾液腺炎中可先于疼痛和肿胀。

硬腭肿大

一种少见的炎症,通常伴有疼痛并累及硬腭后部。可为单侧或双侧。通常突然发作。

危险因素

容量不足和营养不良

可造成唾液流率减低,使细菌得以进入导管系统并在唾液腺实质内繁殖,从而诱发急性炎症反应。[3][14]

免疫抑制

可造成唾液流率减低,使细菌得以进入导管系统并在唾液腺实质内繁殖,从而诱发急性炎症反应。[3][14]

干燥综合征

自身免疫性唾液腺炎与干燥综合征相关。[7]

结缔组织病

与自身免疫性唾液腺炎相关,尽管病因尚不明确。

50~60岁的女性

干燥综合征最常见于围绝经期和绝经期后的女性。

全身麻醉

医院获得性唾液腺炎可能发生于外科术后几周内。在一项161例患者的研究中中,三分之一的患者在之前的几周经历过外科手术,尽管许多人也有明显的全身疾病。[2]

涎石病

慢性硬化性唾液腺炎可能是微结石导致唾液腺阻塞的结果。

慢性机械性阻塞和/或多发急性炎症

小结石病、反复的炎症以及腺泡的免疫性破坏导致大唾液腺慢性硬化性唾液腺炎的发生。[7]

口干药物

一部分药物(例如:利尿药、抗组胺药、抗抑郁药、降压药)可能造成药物作用性唾液腺功能低下。[14]

创伤(咬颊)

导致细菌直接进入唾液腺排泄管。[14]

牙科/正畸科操作

导致气体及细菌意外进入。[14]

唾液腺导管扩张、憩室及狭窄

唾液腺流率减低,可能引起阻塞。[19]

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