BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

外周血样涂片（Giemsa 或 Wright 染色）

检查

用于居住或旅行于巴贝虫病流行区的有病毒性疾病症状的患者；用于按莱姆病治疗，但在给予抗生素治疗 48 小时内未退热或按莱姆病治疗后游走性红斑消退后病毒性疾病症状未消除的患者。因为在患者刚开始表现出症状时，寄生虫血症水平（以有寄生虫的红细胞百分比衡量）可能非常低，所以需要制备多个涂片进行检查。

检查敏感性同时取决于涂片标本质量和读片者的培训情况。

结果

红细胞内出现环状结构

全血细胞计数 (FBC)

检查

白细胞减少常见。

结果

多样；白细胞减少伴红细胞压积低

肝功能检测 (LFT)

检查

通常表现为转氨酶轻至中度升高。

结果

多样；转氨酶可能升高

尿液分析

检查

出现深色尿，伴尿胆素原和结合胆红素，说明可能出现溶血。

结果

多样；可能发现微量至中量蛋白质、尿胆素原和结合胆红素

ELISA 和/或免疫荧光方法检查莱姆病

检查

将莱姆病排除在主要诊断之外。

对被蜱虫叮咬后出现发热或临床疾病的患者，应进行莱姆病鉴别诊断。但是，该病流行区基线血清阳性率可能超过 4%。[6]

对经过适当的抗巴贝虫治疗后仍有症状的确诊巴贝虫病患者，还应进行莱姆病鉴别筛查，这是因为此类患者可能发生合并感染，从而加重巴贝虫病症状。

对经高敏感性 ELISA 或免疫荧光检查呈莱姆病阴性的样本，无需进一步检查。

结果

多样；通常呈阴性；阳性结果说明可能存在合并感染

人粒细胞无形体病的 PCR 和/或免疫荧光检查

检查

将人粒细胞无形体病 (HGA) 排除在主要诊断之外。

对被蜱虫叮咬后出现发热或临床疾病的患者，应进行 HGA 鉴别诊断。

对经过适当的抗巴贝虫治疗后仍有症状的确诊巴贝虫病患者，还应进行 HGA 检查，这是因为此类患者可能发生合并感染，从而加重巴贝虫病症状。

薄层血样涂片检查也可能将嗜吞噬细胞无形体诊断为粒细胞性包涵体。

结果

多样；通常呈阴性；阳性结果说明可能存在合并感染


需要考虑的检查

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检查
结果

PCR 检测巴贝虫 DNA

检查

用于薄层血样涂片检测到环状结构的患者，可帮助与疟疾进行鉴别，或用于临床疑似度高但涂片未检测到环状结构的患者。[25][26]

结果

存在田鼠巴贝虫 DNA

对田鼠巴贝虫进行间接免疫荧光抗体测定

检查

对于薄层血样涂片几乎不显示环状结构的患者，应进行支持性实验室检查。

虽然在急性症状表现期的许多样本中就可检测到抗体，但还是可对急性期和恢复期（4-6 周）的血清样品进行检查。

结果

阳性

IgG/IgM 免疫印迹检测莱姆病

检查

仅针对莱姆病 ELISA 呈阳性的患者。

结果

出现表明伯氏疏螺旋体抗体的条带

HIV 血清学

检查

在病情严重或长期不愈患者中确证或排除 HIV 感染。

结果

多样

啮齿动物接种

检查

由于 PCR 应用增加，啮齿动物接种方法使用较少。啮齿动物接种法仅能检测到活寄生虫，而仅存在死亡巴贝虫时，PCR 检测也呈阳性。

将 ＞ 1 mL 的患者血液接种于黄金仓鼠或沙鼠体内，寄生虫血症会在 2-6 周内发展，同时导致巴贝虫抗体增加。[16]

结果

接种动物中存在寄生虫血症和巴贝虫抗体升高的证据


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