BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

压迫性脊髓病

体征/症状

危险因素：癌症或近期创伤病史。[51][52] 硬膜外脓肿可能与已知的感染或发热相关（如 TB）。抗凝患者可能发生压迫性血肿。然而，脊髓病的临床特征与 TM 不可区分。

检查

脊髓磁共振成像结合钆造影。

感染性脊髓炎（如结核病）

体征/症状

可能出现全身感染性综合征。

检查

感染源的特异性检测为阳性。

脊髓前动脉闭塞

体征/症状

前脊髓综合征（下肢无力，有感觉平面，无后柱功能障碍）。

主动脉手术、术中低血压、血管炎、脊髓血管造影术、全身性栓塞、高凝状态病史。[53]

检查

脊髓磁共振成像：细的线性病灶局限于脊髓横断面的前三分之二。

脊髓后动脉闭塞

体征/症状

后柱综合征（振动和本体感觉功能受损）。

主动脉手术、术中低血压、血管炎、脊髓血管造影术、全身性栓塞、高凝状态病史。[53]

检查

脊髓磁共振成像显示局灶性病灶局限于脊髓横断面的后三分之一。

动静脉瘘

体征/症状

逐步进行性恶化的脊髓病；有时具有定位特征，如行走或Valsalva动作时症状加重；并伴有上下运动神经元受损征。[54]

检查

脊髓磁共振成像显示长形或片状脊髓病灶，有或无肿胀；异质性的钆强化；脊髓背部存在扭曲血管。

脊髓血管造影术可确认诊断。

脊髓积血

体征/症状

已知的凝血病、抗凝或血管病灶，如海绵状血管瘤。

检查

脊髓磁共振成像：信号变化与血液成分一致，随时间推移变化（急性相对于亚急性或慢性）。

肿瘤性脊髓病

体征/症状

已知癌症史是髓内转移的危险因素。

肿瘤梗塞或出血可能急性出现，类似 TM。

原发性肿瘤通常呈现为亚急性至慢性脊髓病，没有明显的临床特征。[51]

检查

脊髓磁共振成像显示不规则、不均匀和强化的脊髓病灶。

钆强化持续几个月。

脊髓活检可确认诊断。

放射性脊髓病

体征/症状

放疗史，治疗区域包括脊髓。

通常表现为延迟进行性脊髓病伴脊髓萎缩，偶尔为亚急性。[55]

检查

慢性病例中，脊髓磁共振成像显示脊髓萎缩和相邻椎骨 T2 信号增强。

亚急性病灶可能类似炎性 TM，但椎骨通常不正常。

肌电图显示病变肌肉中肌纤维颤搐。

副肿瘤性脊髓病

体征/症状

有时有已知的癌症史。

可能表现为“神经束病”，例如临床特征局限于皮质脊髓束。[20][56]

检查

脊髓磁共振成像可能显示双侧、对称性和强化的信号异常，局限于解剖长束。

副肿瘤性抗体群阳性，如双载蛋白、脑衰蛋白反应介导蛋白 (CRMP)-5、抗神经元核抗体 (ANNA)-2、神经乙酰胆碱受体抗体、P/Q 或 n 型钙通道抗体、电压门控钾通道抗体、Purkinje 细胞抗体或谷氨酸脱羧酶 (GAD) 抗体。

通过身体成像检测隐性肿瘤（CT、磁共振成像或 PET）。

纤维软骨栓塞

体征/症状

与强体力活动、脊柱疼痛和脊髓前动脉综合征相关的突发障碍。[57]

检查

脊髓磁共振成像显示脊髓信号异常，伴相邻椎间盘高度损失和终板微裂隙。

脑部病灶

体征/症状

脑积水、卒中（动脉和静脉）等原因引发的头痛。

检查

头部磁共振成像可确认诊断。

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林-巴利综合征）

体征/症状

亚急性软弱无力伴反射减退或反射消失、感觉异常，但几乎无或无明显的感觉障碍。[58]

检查

脊髓磁共振成像阴性；可能呈现扩大和强化的脊髓根。

脑脊液蛋白增加但白细胞正常。

肌电图显示周围性异常。

神经丛病变

体征/症状

亚急性下肢疼痛、无力和感觉症状，通常不对称；糖尿病患者或癌症转移患者。

检查

脊髓磁共振成像阴性。

磁共振成像腰骶神经丛可能显示与转移一致的神经强化或结节。

肌电图显示周围性异常。

运动神经元病

体征/症状

慢性、进行性无力，无疼痛，无感觉症状，不累及膀胱；混合型上下运动神经元提征。

检查

脊髓磁共振成像阴性。

特征性临床检查和肌电图结果。

重症肌无力

体征/症状

无痛感、无感觉症状，或无自主神经功能受损的软弱无力。

检查

乙酰胆碱受体抗体阳性，腾喜龙试验阳性，肌电图异常。

铜缺乏症

体征/症状

患者因为饮食、疾病或手术（特别是肥胖症/胃部手术）有营养不良的风险。[59]

检查

低血清铜水平。

维生素 B12/叶酸缺乏症

体征/症状

患者有营养不良的风险（如肥胖症/胃部手术）。

一氧化二氮吸入滥用史。

无疼痛的无力、共济失调和感觉症状。

检查

低血清维生素 B12 水平、巨红血细胞贫血、血清同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平升高，最近一氧化二氮接触史，脊髓磁共振成像显示背柱和/或皮质脊髓束病灶。

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