BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血培养

检查

血培养是确定诊断首选及最简单的检测方式，但是敏感性较低（70%~80%）。培养阳性通常有意义且不考虑污染。培养阴性不能作为排除诊断。

真菌血培养较常规血培养敏感性高，但是自动血培养技术的进步使得对大多数患者无需进行特殊培养。可作为常规培养的补充。

结果

阳性或阴性

全血细胞计数

检查

白细胞计数敏感，但是非特异性。

非造血器官源性血小板减少是重症脓毒症的表现之一。

结果

白细胞WBC计数大于12x10^9/L(>12,000/μL)或小于4x10^9/L(4000/μL),血小板减少。

动脉血气

检查

怀疑脓毒症时需监测血糖。

血气分析结果可指导氧疗。

代谢性酸中毒引起的呼吸异常可反映体内代谢异常情况，此时需要及时处理。

根据患者病情复查血气。

结果

低氧血症、高碳酸血症

乳酸水平

检查

怀疑脓毒症时需监测血糖。

静脉和/或动脉血采样。

乳酸水平是评价全身灌注不足的指标之一。

乳酸增加水平与无氧代谢水平增高有关。

持续高乳酸水平反应缺血或器官衰竭程度。

结果

高乳酸血症：2~5mmol/L；休克：≥4mmol/L

凝血功能检测

检查

怀疑脓毒症时做该检测，需在中心导管置管前。

结果

INR、PTT、PT延长

肾功能检查

检查

怀疑脓毒症时需监测血糖。

肌酐值升高是重症脓毒症的表现之一。

结果

肌酐为正常值的两倍

肝功能检查

检查

怀疑脓毒症时需监测血糖。

肝脏其他基础疾病可影响脓毒症患者药物代谢及预后。

感染性休克可影响肝脏血流及代谢，包括乳酸代谢。

结果

ALT、AST、碱性磷酸酶、γ-GT和胆红素值升高

血糖

检查

怀疑脓毒症时需监测血糖。

结果

目标：4.4~6.7mmol/L(80~120mg/dL)


需要考虑的检查

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检查
结果

β-1，3葡聚糖

检查

是FDA批准的诊断系统性念珠菌病的依据之一，但临床上使用经验较少。当有抗生素、外科敷料、血液透析、或静脉滴注免疫球蛋白时可出现假阳性。高水平（(>500pg/mL）时特异性较强。但阴性结果可用于排除诊断。[21][23][27][28]

结果

阳性可能提示系统性感染

T2 磁共振分析

检查

使用磁共振直接检测血液样本的念珠菌属，且敏感度高达 1 菌落形成单位 (CFU)/mL。[25]周转时间为 3-5 小时。

结果

阳性结果提示系统性感染

组织活检

检查

无论来源，可作为明确诊断侵袭性念珠菌病依据。

结果

组织中发现酵母相或假菌丝


新兴检查

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检查
结果

聚合酶链式反应（PCR)

检查

与血培养相比，该检测阳性率更高，但还没有广泛使用。[26]

结果

检测念珠菌DNA

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