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病因学

越来越多的证据表明，高血糖在急症医疗或外科疾病的发展中并不是一个生理的或良性的状况，而是临床预后不良和高死亡率的标志。[4][6][7]

治疗高血糖可改善临床预后，这一认知使得更多人关注这一领域。 住院患者高血糖的病因是多因素的，包括循环应激激素的浓度增加，以及可能出现的血管，血流动力学和免疫系统的负面影响。[8] 在某些情况下，高血糖可能是由伴发疾病的治疗引起，如糖皮质激素或肠外肠内营养。 高血糖可能会增加肠外营养患者并发症的发生风险和死亡率。[9]

经常将血糖<3.9 mmol/L (<70 mg/dL) 用于定义低血糖，<2.2 mmol/L (<40 mg/dL) 为重度低血糖。低血糖为胰岛素及其他降糖药物的一种已知不良反应。此外，存在以下情况患者的低血糖发生风险增加：营养摄入减少、营养不良、肾脏或肝脏功能受损、心力衰竭、恶性肿瘤、感染、脓毒症、高龄以及认知功能障碍。[1][10][11]

病理生理学

无论既往有无糖尿病病史，住院患者高血糖均为一个复杂情况，通常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足相关。 胰岛素抵抗通常与感染、应激激素或细胞因子诱发的炎症状态相关。 其中的一些因素亦会影响胰岛β细胞功能从而导致胰岛素分泌不足。

伴发疾病的治疗往往会加重高血糖。 糖皮质激素诱导胰岛素抵抗就是一个很好的例子。 此外，肠外营养的脂肪高负荷会增加游离脂肪酸浓度，从而影响葡萄糖代谢。

高血糖会导致多种后果从而影响临床预后， 其中包括白细胞功能改变、血流动力学影响及氧化应激。 这也提供了纠正高血糖的理论依据。[12]

分类

暂时性高血糖

高血糖的发生与应激状态的出现（例如：感染或心肌梗死）、药物（例如皮质类固醇）或者肠内及肠外营养有关，去除这些诱发因素之后，血糖可恢复正常。

实验室检查：

  • 应激状态持续时间较短HbA1c可正常（提示发病前血糖正常）。

1 型糖尿病[1]

可能有遗传倾向，通常发病年龄较轻（5~15岁）。 可有多尿、多饮、非刻意性体重减轻病史。

实验室检查：

如果患者并无明确的高血糖症状，需有以下两项检测结果阳性，或同一结果两次阳性：

  • 空腹血糖：≥7mmol/L(≥126mg/dl)

  • 口服糖耐量试验：2小时餐后血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)。 这项检查通常不是必须的。

  • HbA1c≥48 mmol/mol (≥6.5%)。

如患者有明确的高血糖症状：

  • 随机血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)。

1型糖尿病诊断依据：

  • 血酮和尿酮：酮症酸中毒时升高

  • 空腹C肽：通常降低但也有可能在正常范围

  • 抗谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素瘤相关蛋白-2(IA-2)抗体：阳性

2 型糖尿病[1][2]

发病年龄较大。可能有糖尿病家族史。黑人、拉丁美洲人和美洲印第安人的风险较高。

可能有代谢综合征特点（高血压，肥胖及高脂血症）。

多尿，多饮，和非刻意性体重减轻。

可能有胰岛素抵抗相关指征：例如黑棘皮病或多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS)。[1]

实验室检查：

如果患者并无明确的高血糖症状，需有以下两项检测结果阳性，或同一结果两次阳性：

  • 空腹血糖：≥7mmol/L(≥126mg/dl)

  • 口服糖耐量试验：2小时餐后血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)。 这项检查通常不是必须的。

  • HbA1c≥48 mmol/mol (≥6.5%)。

如患者有明确的高血糖症状：

  • 随机血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)。

糖尿病前期：[1]

危险因素及既往史与2型糖尿病患者相似。

实验室检查：

  • 空腹血糖受损：空腹血糖5.55~6.9mmol/l（100~125mg/dl）

  • 葡萄糖耐量异常：口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8~11mmol/l（140~199mg/dl）

  • 糖化血红蛋白:38~47mmol/mol(5.7～6.4%)。

妊娠期发病的糖尿病[1]

  • 显性糖尿病——如首次产前检查时符合以下任意一条则可诊断：

    • 空腹血糖≥7mmol/L(≥126mg/dl)

    • 糖化血红蛋白HbA1c≥48mmol/mol(≥6.5%)

    • 随机血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)同时符合上述空腹血糖或糖化血红蛋白诊断标准。[3]

  • 妊娠期糖尿病——有两种诊断方法：一步法或两步法。一步法

    • 妊娠24～28周行75g口服葡萄糖耐量试验。如符合以下任意一条诊断标准则可诊断为妊娠期糖尿病：

      • 空腹血糖＞5.1 mmol/L（＞92 mg/dL）

      • 1小时血糖>10.0mmol/L(>180mg/dl)

      • 2小时血糖>8.5mmol/L(>153mg/dl)

    两步法

    • 50 g 1 小时筛查，如 50 g 1 小时餐后血糖＞7.8 mmol/L（＞140 mg/dL），则再进行 3 小时 100 g 口服葡萄糖耐量试验。如果符合或高于以下至少两条诊断标准，则可诊断妊娠期糖尿病：Carpenter/Coustan标准（美国国家糖尿病数据组标准）

      • 空腹：5.3 mmol/L (95 mg/dL) (5.8 mmol/L [105 mg/dL])

      • 1 小时：10.0 mmol/L (180 mg/dL) (10.5 mmol/L [190 mg/dL])

      • 2 小时：8.6 mmol/L (155 mg/dL) (9.2 mmol/L [165 mg/dL])

      • 3 小时：7.8 mmol/L (140 mg/dL) (8.1 mmol/L [145 mg/dL])。

妊娠期糖尿病危险因素包括：BMI升高、曾经分娩过体重>4.1公斤(>91磅)的婴儿、高血压、PCOS、非白种人以及糖尿病家族史。

低血糖[1]

血糖<3.9 mmol/L (<70 mg/dL)。血糖<3.0 mmol/L (<54 mg/dL) 被认为具有临床意义。多项针对住院患者高血糖的研究将血糖<2.2 mmol/L (<40 mg/dL) 定义为严重低血糖。

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