BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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高血糖的高危因素

高血糖的主要危险因素包括：应激（例如，诸如心肌梗死的严重疾病）、感染、皮质类固醇的应用以及控制不佳的糖尿病。

低血糖的高危因素

低血糖的高危因素包括：胰岛素的应用，高龄，营养不良，认知功能障碍或肝肾功能衰竭。[10][11]

糖尿病病史

一项研究发现，38%的住院患者会出现高血糖（其中26%的患者有已知糖尿病病史，12%的患者无糖尿病既往史）。[4]

低血糖症状

患者可出现意识障碍，行为异常，出汗，心动过速，抽搐或昏迷。 迅速识别症状和体征是进行及时治疗的关键。

其他诊断因素

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近期糖皮质激素使用史

可导致暂时性高血糖

糖尿病视网膜病变的体征

可能提示糖尿病病程较长。 包括视网膜内出血，棉絮斑，脂质分泌物，静脉串珠以及视网膜内微血管异常。

糖尿病肾脏病变的体征

可能提示糖尿病病程较长。 包括振动觉消失，本体感觉改变，痛觉下降，触觉和温度觉异常，胃轻瘫，便秘，体位性低血压或静息性心动过速。

罕见 查看所有

多尿，多饮或非刻意的体重减轻

高血糖症通常无症状，但严重的或长期的2型糖尿病可能产生一些症状。

提示可能为1型糖尿病。

危险因素

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危重病（高血糖或低血糖）

危重病（例如心肌梗死、脓毒症和肺炎）为高血糖的高危因素。[13] 败血症可影响体内激素水平，增加肝糖原输出，减低外周葡萄糖摄取，从而升高血糖水平。 肝肾功能不全、心力衰竭、恶性肿瘤、感染或败血症的患者低血糖的发生率会增加。[1][10][11]

糖皮质激素应用（高血糖）

皮质类固醇可拮抗胰岛素的作用，并刺激肝脏的糖异生。体重指数较高和高龄会增加皮质类固醇所致高血糖的风险。[14]

糖尿病患者血糖控制不佳（高血糖）

已知有糖尿病病史的患者可能会出现高血糖。

胰岛素治疗（低血糖）

胰岛素可引起低血糖，导致神经低血糖症。 低血糖与预后不良相关，尤其是对于ICU患者。 镇静药物或β受体阻滞剂的使用可能掩盖低血糖症状，并导致血糖反向调节机制受损。

与滑动胰岛素治疗方案相比，基础-餐时胰岛素治疗更易导致低血糖。[15]

改为糖皮质激素或胰岛素治疗（低血糖或高血糖）

导致低血糖的医源性因素包括：糖皮质激素使用量骤减，短效或超短效胰岛素注射时间不当以及静脉输液或肠外营养配比中葡萄糖剂量减少。[1]

摄入不足（低血糖）

营养不良患者低血糖的发生风险增加。[1][10][11]

营养摄入的变化包括进食量减少，不能进食或口服药物，或意外中断营养支持治疗（肠内或肠外）。[1]

高龄或认知功能障碍（低血糖）

低血糖风险增加[1][10][15][11]

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