BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

性欲降低

睾酮不足

自发晨勃的减少

睾酮不足

勃起功能障碍

证明睾酮不足的指标。

可在心因性的基础上,与抑郁或血管或神经疾病有关。

男性乳房发育

坚实的导管组织,主要由小叶导管组成。应该与肥胖患者脂肪组织区别开来(通常术语叫做脂肪乳房或假性男性乳房发育)。

男性乳房发育常见于原发性性腺功能减退症患者。[16]

不育

是男性性腺功能减退症患者一个常见的问题。可能需要三个精液分析来做出准确的诊断。也应行精液果糖水平的测量以排除阻塞性无精症。

溢乳

高度提示高泌乳素血症。

小阴茎

阴茎短(通常与缺乏阴囊色素沉着及褶皱有关)提示性腺功能减退发生在青春期之前。

小睾丸

较小的或萎缩的睾丸(小于5mL)提示睾酮不足

阴囊分裂

提示在母体子宫内即睾酮不足。

隐睾

提示在母体子宫内即睾酮不足。

类无睾症比例

其可发生青春期之前的性腺功能减退,表现为两臂伸展距离比身高大2cm,并导致青春期延迟从而导致骨骺闭合延迟。[12]

两颞测偏盲

恶性肿瘤内部的占位或蝶鞍旁的损伤,可能会导致继发性性腺功能减退。

轻度创伤性骨折

长期性腺功能减退与骨质疏松症有关,轻度创伤即可导致骨折发生。

身高减少

可能提示脊柱压缩骨折与继发于性腺功能减退的骨矿物质密度低和骨质疏松症有关。

嗅觉丧失

中枢性腺功能减退的一些遗传形式在有些患者可见,如卡尔曼综合征(Kallmann Syndrome)。

其他诊断因素

体力降低以及容易疲劳

非特异性症状的性腺功能减退的患者,可能主诉无力且缺乏活力。

青春期延迟

如果性腺功能减退发生在青春期之前,患者的青春期可能会推迟或不经历青春期。

阴囊色素沉着以及褶皱的缺失

提示性腺功能减退发生在青春期之前。

肌肉质量及力量的减少

非特异性。一种好的科研工具但是在临床实践中价值有限。

腋毛及阴毛的减少

性腺功能减退症患者也可主诉一些非特异特征。

胡须减少

许多性腺功能减退症患者可见胡须缺乏以及发际线较低。

注意力以及记忆力较差

性腺功能减退症患者也可主诉一些非特异特征。

情绪低落

性腺功能减退症患者也可主诉一些非特异特征。

睡眠障碍

性腺功能减退症患者也可主诉一些非特异特征。

严重的性腺功能减退可能与潮热有关,并可能影响睡眠质量。

潮热及盗汗

严重的性腺功能减退可能与潮热有关,并可能影响睡眠质量。

体质指数(BMI)增加

由于肥胖患者雌激素的增加,可能通过抑制下丘脑-垂体轴导致性腺功能减退。

身材较高

有些性腺功能减退的男性患者可能与类无睾症比例(两臂伸展距离比身高大2cm),由于长骨骨骺闭合延迟。

面部皱纹

在一些性腺功能减退的患者中可能更为显著。

危险因素

遗传性疾病

克氏综合征是最常见的先天性原发性性腺功能减退的原因。[8]它影响1/1000新生儿安全。[7]大多数患者表现为有47XXY基因型异常;然而,也可见镶嵌现象。

Y染色体微缺失通常引起多数患者精子发生减少尽管睾丸激素水平正常。

许多基因突变可能导致单纯的性腺功能减退(IHH),众所周知的有卡尔曼综合征(Kallmann Syndrome)。[10]

2型糖尿病

目前普遍认为男性2型糖尿病患者具有较高的性腺功能减退症的患病率。其中继发性腺功能减退最为常见,尽管也可发生原发性性腺功能减退症。

使用烷化剂、阿片类药物或糖皮质激素

也可能是导致原发性和继发性性腺功能减退的原因。

烷基化剂环磷酰胺和苯丁酸氮芥等可引起原发性性腺功能减退,尽管产生睾酮的睾丸间质细胞也受到影响,但受损的部位主要位于曲细精管。[9]正在接受烷化剂治疗的男性患者应选择精子银行。

大剂量糖皮质激素的应用可通过影响睾丸间质细胞引发原发性性腺功能减退症,也可通过抑制GnRH合成导致继发性腺功能减退症。

阿片类药物减少性腺的作用主要是通过直接作用于下丘脑-垂体-性腺轴(抑制GnRH合成)。

外源性性激素及GnRH类似物的应用

GnRH类似物(如戈舍瑞林、亮丙瑞林、那法瑞林、布舍瑞林),外源性雌激素,外源性雄激素均可引起性腺功能减退。GnRH类似物导致促性腺激素的受体的下调,而外源性雄激素会抑制下丘脑-垂体单位的负反馈。

高泌乳素血症

催乳素水平升高任何原因导致的)可抑制GnRH的合成。

垂体肿瘤或卒中

性腺受压(特异性分泌FSH和LH的垂体前叶嗜碱细胞)会导致继发性性腺功能减退。

重大疾病

严重系统性疾病可以抑制下丘脑-垂体-性腺轴,从而导致GnRH分泌受限及继发性性腺功能减退;当疾病缓解时,下丘脑-垂体-性腺轴通常可恢复。

睾丸损伤

睾丸扭曲、直接创伤或辐射均可导致睾丸损伤。当发生睾丸扭转时,当扭曲未得到解除的持续时间越长损伤的可能性越大。

精索静脉曲张

导致睾丸温度升高和/或组织代谢物的积累,从而导致原发性性腺功能减退症。

自身免疫性睾丸损伤

睾丸组织的抗体是否是致病原因目前尚不清楚。

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