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睾酮局部应用 : 最初应用相当于50-60mg睾酮(凝胶或可溶)的制剂并通过调整剂量达到睾酮治疗水平
或
经皮睾酮 : 每日应用2.5-5mg
或
含服睾酮 : 每12小时含服30mg
或
鼻用睾酮 : (5.5 mg/剂),每侧鼻孔给药 1 剂(揿),每日 3 次
或
睾酮 : (75 mg/颗粒),150-450 mg,皮下植入,每 3-6 个月一次
或
环戊丙酸睾酮 : 每2周肌内注射200mg
或
庚酸睾酮 : 每2周肌内注射200mg
或
十一酸睾酮 : 肌内注射起始应用1000mg,6周后重复注射,然后每隔10-14周重复注射,以达到目标睾酮水平
治疗的目的是恢复血清睾酮水平达到中度正常范围。根据患者偏好、方便性及费用选择给药途径。根据临床症状以及血清睾酮水平评估睾酮疗法是否充足。[20][21]
患者需要密切随访,以确保依从性、评估疗效、调整剂量和监测副作用。可根据循环血清睾酮水平调整剂量。患者初次应用睾酮治疗后的第3、6和12个月应检查睾酮水平,以后每年检查1次。[2][6]随访中也应检查血细胞压积及PSA。据报道凝胶或乳霜制剂睾酮可通过皮肤接触转移到配偶及孩子身上。[26][27][28]
肌内注射睾酮可能导致睾酮间歇式的超过生理水平,导致患者情绪和性行为的波动、红细胞增多、男性乳房发育,并对前列腺产生过度刺激。在使用肌肉注射制剂时,可以在两次注射的周期中间或在峰值和谷值时检查睾酮水平。谷值应当在正常低限范围内,如果每 2 周注射一次,周期中间水平应当在 13.9 至 24.9 nmol/L (400-700 ng/dL) 之间。应用经皮制剂1周后可检查睾酮水平,看是否达到治疗水平。应用药物4小时内应避免洗澡,游泳和性行为。
所有的肌肉注射制剂注射前应孵育至体温并缓慢注射以减少不适。长效制剂睾酮十一酸的肌内注射时间应超过2分钟,以减少注射疼痛及肺部油微栓的风险。
经皮睾酮制剂的主要副作用就是对局部皮肤的刺激,超过30%药贴应用患者可见此现象,但使用凝胶制剂则较少见。[25]首先应用1%氟羟强的松龙软膏然后应用药贴有助于防止过敏反应。但是应用凝胶睾酮制剂的患者不能应用氟羟强的松龙软膏。
卡麦角林 : 口服,0.25-1mg,每周2次
溴隐亭 : 口服,2.5-10mg,每日1次
由于泌乳素瘤(微腺瘤或巨腺瘤)导致的性腺功能减退可应用多巴胺受体激动剂治疗。
卡麦角林比溴麦角环肽作用更强,副作用更小,并且只需要每周应用两次。与溴麦角环肽相比,卡麦角林是一个选择性多巴胺-2受体激动剂,而溴麦角环肽是一个多巴胺受体-1/多巴胺受体-2激动剂。
接受多巴胺受体激动剂治疗6个月的多数(90%-95%)患者催乳素水平达到正常。一小部分对多巴胺受体激动剂无反应的患者可以应用睾酮疗法治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
睾酮局部应用 : 最初应用相当于50-60mg睾酮(凝胶或可溶)的制剂并通过调整剂量达到睾酮治疗水平
或
经皮睾酮 : 每日应用2.5-5mg
或
含服睾酮 : 每12小时含服30mg
或
鼻用睾酮 : (5.5 mg/剂),每侧鼻孔给药 1 剂(揿),每日 3 次
或
睾酮 : (75 mg/颗粒),150-450 mg,皮下植入,每 3-6 个月一次
或
环戊丙酸睾酮 : 每2周肌内注射200mg
或
庚酸睾酮 : 每2周肌内注射200mg
或
十一酸睾酮 : 肌内注射起始应用1000mg,6周后重复注射,然后每隔10-14周重复注射,以达到目标睾酮水平
多数患者(90%-95%)对多巴胺受体激动剂治疗反应较好,并作为一线用药。一小部分对多巴胺受体激动剂无反应的患者可以应用睾酮疗法治疗。术后患者可能也需要睾酮疗法。
治疗的目的是恢复血清睾酮水平达到中度正常范围。根据患者偏好、方便性及费用选择给药途径。根据临床症状以及血清睾酮水平评估睾酮疗法是否充足。[20][21]
患者需要密切随访,以确保依从性、评估疗效、调整剂量和监测副作用。可根据循环血清睾酮水平调整剂量。患者初次应用睾酮治疗后的第3、6和12个月应检查睾酮水平,以后每年检查1次。[2][6]随访中也应检查血细胞压积及PSA。据报道凝胶或乳霜制剂睾酮可通过皮肤接触转移到配偶及孩子身上。[26][27][28]
肌内注射睾酮可能导致睾酮间歇式的超过生理水平,导致患者情绪和性行为的波动、红细胞增多、男性乳房发育,并对前列腺产生过度刺激。应用经皮制剂1周后可检查睾酮水平,看是否达到治疗水平。应用药物4小时内应避免洗澡,游泳和性行为。
所有的肌肉注射制剂注射前应孵育至体温并缓慢注射以减少不适。长效制剂睾酮十一酸的肌内注射时间应超过2分钟,以减少注射疼痛及肺部油微栓的风险。
经皮睾酮制剂的主要副作用就是对局部皮肤的刺激,超过30%药贴应用患者可见此现象,但使用凝胶制剂则较少见。[25]首先应用1%氟羟强的松龙软膏然后应用药贴有助于防止过敏反应。但是应用凝胶睾酮制剂的患者不能应用氟羟强的松龙软膏。
对于多巴胺受体激动剂完全或部分耐药的患者可考虑手术治疗。手术治疗(正如多巴胺受体激动剂治疗一样)可能会导致性腺功能减退的逆转,但是这比药物治疗的发生率要低,因为大肿瘤更容易导致永久性损伤。手术本身也可能会对正常的垂体组织产生损伤。
睾酮局部应用 : 最初应用相当于50-60mg睾酮(凝胶或可溶)的制剂并通过调整剂量达到睾酮治疗水平
或
经皮睾酮 : 每日应用2.5-5mg
或
含服睾酮 : 每12小时含服30mg
或
鼻用睾酮 : (5.5 mg/剂),每侧鼻孔给药 1 剂(揿),每日 3 次
或
睾酮 : (75 mg/颗粒),150-450 mg,皮下植入,每 3-6 个月一次
或
环戊丙酸睾酮 : 每2周肌内注射200mg
或
庚酸睾酮 : 每2周肌内注射200mg
或
十一酸睾酮 : 肌内注射起始应用1000mg,6周后重复注射,然后每隔10-14周重复注射,以达到目标睾酮水平
治疗的目的是恢复血清睾酮水平达到中度正常范围。根据患者偏好、方便性及费用选择给药途径。根据临床症状以及血清睾酮水平评估睾酮疗法是否充足。[20][21]
患者需要密切随访,以确保依从性、评估疗效、调整剂量和监测副作用。可根据循环血清睾酮水平调整剂量。患者初次应用睾酮治疗后的第3、6和12个月应检查睾酮水平,以后每年检查1次。[2][6]随访中也应检查血细胞压积及PSA。据报道凝胶或乳霜制剂睾酮可通过皮肤接触转移到配偶及孩子身上。[26][27][28]
肌内注射睾酮可能导致睾酮间歇式的超过生理水平,导致患者情绪和性行为的波动、红细胞增多、男性乳房发育,并对前列腺产生过度刺激。应用经皮制剂1周后可检查睾酮水平,看是否达到治疗水平。应用药物4小时内应避免洗澡,游泳和性行为。
所有的肌肉注射制剂注射前应孵育至体温并缓慢注射以减少不适。长效制剂睾酮十一酸的肌内注射时间应超过2分钟,以减少注射疼痛及肺部油微栓的风险。
经皮睾酮制剂的主要副作用就是对局部皮肤的刺激,超过30%药贴应用患者可见此现象,但使用凝胶制剂则较少见。[25]首先应用1%氟羟强的松龙软膏然后应用药贴有助于防止过敏反应。但是应用凝胶睾酮制剂的患者不能应用氟羟强的松龙软膏。
促性腺激素释放激素脉冲治疗 : 咨询专家以指导剂量
原发性性腺功能减退患者不能产生精子(即曲细精管受损)。然而,多数情况下,继发性腺功能减退导致的不育(也就下丘脑-垂体轴的损伤)是可以治疗的。
对于希望生育的 IHH 男性患者,外源性睾酮疗法对恢复生育力无帮助。对于这些患者可应用氯米芬(如果IHH是继发于肥胖并且下丘脑-垂体单元是完整的)或人类绒毛膜促性腺激素(单独或联合应用FSH)或GnRH脉冲(如果下丘脑-垂体单元是损坏的)治疗。这些治疗方案可通过刺激睾丸从而导致内源性睾酮的分泌。[22]应当注意,在男性中使用氯米芬或其他选择性雌激素调节剂属于标签外用药。[23]
接受人类绒毛膜促性腺激素治疗的男性患者也应该监测雌二醇水平,因为其水平会增加。
如果对生育没有要求,那么外源性睾酮疗法对雄激素足以产生雄激素化作用。
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