BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

严重单侧或双侧搏动性或压力性疼痛反复发作,通常十分严重。 若没有接受治疗,疼痛可持续至少4小时。 与偏头痛相关的突出特征包括恶心、呕吐、畏光(常为双侧)、畏声和运动敏感性。 大约1/3的患者有头痛先兆,这种先兆可能包括视觉、感觉、运动或言语错乱。 偏头痛可能会出现自主神经特征,但往往是双侧的,相比于丛集性头痛,偏头痛的自主神经特征不那么明显。 偏头痛的触发因素可能包括酒精(几小时后延迟反应)、睡眠不足或睡眠过度、饥饿、脱水、强光、大气压力变化和一些食物。 吸氧不会对偏头痛产生显著效果,口服曲普坦类药物往往效果良好。 大部分偏头痛患者有家族史。

检查

目前还没有鉴别诊断试验,尽管高流量吸氧很少能完全缓解偏头痛。

阵发性偏头痛

体征/症状

阵发性偏头痛的症状和体征与丛集性头痛类似,可出现严重单侧眼眶、眶上或颞部疼痛,以及眼睛和鼻部的同侧自主神经症状。 女性的发病率比男性高3倍;其持续时间(2-30min)短于丛集性头痛,发作频率(每日1-40次)高于丛集性头痛;吲哚美辛对阵发性偏头痛有效。 可不定期发作或是慢性长期的。[2]

检查

吲哚美辛可完全缓解此病。

短暂性偏侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪(SUNCT综合征)

体征/症状

至少20次持续5s-4min的严重单侧眼眶、眶上或颞部穿刺样或搏动性疼痛发作,伴有同侧流泪和/或结膜充血。 发作频率为每日3-200次。[2]

检查

没有鉴别诊断试验。

体征/症状

短暂性、单侧、电击样疼痛阵发性发作,持续时间为零点几秒至2 min,通常影响三叉神经的第二和第三分支。 疼痛的触发因素可能包括剃须、抽烟、说话、刷牙。 患者自身的发作是有规律的。 临床上无明显神经系统病变。 疼痛常导致患侧面部肌肉痉挛(痛性抽搐)。[2]

检查

没有鉴别诊断试验。

连续性偏头痛

体征/症状

持续至少3个月的连续单侧头痛,吲哚美辛可有效缓解这种疾病。 头痛为中度疼痛,伴急性加重。 通常包括一种同侧自主神经特征。[2]

检查

吲哚美辛可完全缓解该疾病。

体征/症状

眼内压增高导致的眼睛区域剧烈疼痛。 其他症状包括:恶心、视力模糊、角膜水肿和眼睛发红。[2]

检查

眼压测量法可显示眼内压增高。

前房角镜检查可显示角度缩小。

眼科检查可显示视力下降;部分散大的固定性瞳孔;角膜混浊;视盘改变。

丛集-抽动综合征

体征/症状

出现了丛集性头痛和三叉神经痛的症状。 两种疾病都需要治疗。[2]

检查

没有鉴别诊断试验。

原发性刺痛性头痛

体征/症状

主要出现于眼眶、颞部和颅顶骨区域的单次或反复性、短暂性刺痛,最多持续几秒钟,每天可发生多次。 疼痛位置可发生改变,并可能转为另一侧。 多见于患有偏头痛或丛集性头痛的患者。[2]

检查

没有鉴别诊断试验。

特发性或原发性咳嗽性头痛

体征/症状

仅仅由咳嗽或用力引发的突发性头痛,持续1 s-30 min。通常为双侧头痛。吲哚美辛往往能有效治疗这种头痛。应考虑咳嗽性疼痛的继发性病因,例如后颅窝病变。[2]

检查

原发性咳嗽性头痛没有鉴别诊断试验。 可考虑使用后颅窝核磁共振成像来排除咳嗽性头痛的继发性病因。

原发性运动性头痛

体征/症状

持续5min-48h的搏动性头痛;仅仅由过度体力运动引发,尤其在高海拔或炎热天气下容易引发;吲哚美辛通常对这种头痛有效。[2]

检查

没有鉴别诊断试验。

与性活动相关的头痛

体征/症状

性活动过程中头部或颈部隐隐作痛,性高潮时头痛加剧,或性高潮时突然出现爆发性头痛,可持续长达3小时。[2]

检查

没有鉴别诊断试验。

睡眠性头痛

体征/症状

仅仅发生于睡眠时的隐隐头痛现象,并使睡眠中断。 这种头痛每月可发作15次以上,持续时间≥15min,没有自主神经症状。 这种头痛通常为双侧头痛,强度为轻中度,可使用咖啡因或锂进行治疗。[2] 开始于50岁以后。

检查

没有鉴别诊断试验。

原发性霹雳样头痛

体征/症状

突然发生剧烈头痛,持续1 h-10 d,在随后几周或几个月里不会经常反复出现。 通常与血管疾病有关,必须排除血管疾病(尤其是蛛网膜下腔出血)。[2]

检查

没有鉴别诊断试验。

体征/症状

突然出现严重失能性头痛,常为单侧发作,并伴有恶心、呕吐、意识改变以及颈项强直。[2]

检查

在最初24个小时,核磁共振成像或CT平扫具有90%以上的灵敏度。 如果神经影像学检查无法提供诊断,应当实施腰椎穿刺术。

体征/症状

颞浅动脉上方疼痛和压痛,可伴有视力丧失。 通过为期3天的大剂量糖皮质激素治疗,疼痛可以有所缓解。[2]

检查

颞动脉多普勒扫描可发现动脉壁增厚。多数患者可见红细胞沉降率 (ESR)>50 mm/小时和 C 反应蛋白 (CRP) 升高。活检结果示巨细胞动脉炎。

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