治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
舒马曲坦 : 单次剂量为6mg，皮下注射，若需要，应当在初始剂量至少一小时后再重复给药，每日最大剂量为12mg。
曲坦类药物禁止用于冠状动脉疾病、外周血管病或脑血管疾病患者，不应用于有未控制高血压或严重肝损伤的患者，也不应在使用任何其他 5HT1 激动剂或麦角胺类药物后 24 小时内使用。
皮下注射舒马曲坦是缓解症状最有效的治疗。[19][20] 舒马曲坦是唯一被批准用于缓解症状的药物。 [ 
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一项系统评价发现，74%-75% 舒马曲坦治疗患者在 15 分钟内获得了缓解，安慰剂组只有 26% 的患者在 15 分钟内获得了缓解，并确定 15 分钟内头痛缓解的需治疗人数为 2.4 例。[18]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
舒马曲坦鼻喷剂 : 单次剂量为单个鼻孔5-20mg，如果需要重复给药，需在初次给药至少2小时后再重复给药，最大剂量为40mg/日。
或
佐米曲普坦 : 单次口服剂量为2.5-5mg，如果需要重复给药，应当在初次给药至少2小时后再重复给药，最大剂量为10mg/日。
曲坦类药物禁止用于冠状动脉疾病、外周血管病或脑血管疾病患者，不应用于有未控制高血压或严重肝损伤的患者，也不应在使用任何其他 5HT1 激动剂或麦角胺类药物后 24 小时内使用。
舒马曲坦鼻喷雾剂的效果不如皮下注射，但比安慰剂更有效。
在 30 分钟时，口服佐米曲坦的效果不如鼻用佐米曲普坦（47% vs 安慰剂组 29%）。[7]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
泼尼松龙 : 60mg，口服，每日1次，持续5日，然后每3天减少10mg/日。
或
双氢麦角胺 : 单次剂量为1mg，静脉注射，若需要，可在60min后重复给药，最大剂量为2mg/日或6mg/周
预防性药物可能需要至少两周的最大剂量给药才能充分发挥作用。 很多情况下，起效更快的药物或干预（不适合长期使用）会和标准预防性药物同时使用，从而快速抑制头痛发作。 这些干预被称为过渡或桥接治疗。 治疗选项包括皮质类固醇、二氢麦角胺和神经阻滞术。
皮质类固醇是起效最快的诱导缓解药物，可作为有效的过渡疗法。
该药物对约70%-80%的患者有效，初次给药后24-48小时内可缓解头痛。 关于哪种皮质类固醇疗法更佳，当前证据尚不充分。[12][55] 使用皮质类固醇治疗前，应对患者进行筛查，查找否存在潜在的禁忌证（例如：冠状动脉疾病、高血压、糖尿病）。对于这些患者，如果枕大神经阻滞可用，应考虑实施该治疗。
静脉注射二氢麦角胺可作为有效的过渡疗法，在发作早期使用十分有效。 服用曲坦类药物后，24小时内不可使用麦角制剂。
曲坦类药物禁止用于冠状动脉疾病、外周血管病或脑血管疾病患者，不应用于有未控制高血压或严重肝损伤的患者，也不应在使用任何其他 5HT1 激动剂或麦角胺类药物后 24 小时内使用。
对于具有这些禁忌证的患者，氧气是首选疗法。
虽然氧气疗法不如舒马曲坦那么方便，但是氧气疗法能够有效降低头痛强度和发作持续时间。[20][24] 这种方法很安全，每天可使用多次，高血压或血管疾病患者也可以使用这种方法。
正确使用氧气时，约70%的患者在15分钟内缓解。[12][20][21] 一些患者发现，如果在疼痛达到最大强度时使用氧气会更加有效；另一些患者发现，氧气疗法仅仅能使发作延迟几分钟或几小时。
正确的氧气疗法应使用100%氧气，流速至少为12L/min，通过非重复呼吸面罩，持续至少15min，或直至发作停止。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
泼尼松龙 : 60mg，口服，每日1次，持续5日，然后每3天减少10mg/日。
皮质类固醇是起效最快的诱导缓解药物，可作为有效的过渡疗法。
该药物对约70%-80%的患者有效，初次给药后24-48小时内可缓解头痛。 关于哪种皮质类固醇疗法更佳，当前证据尚不充分。[12][55] 使用皮质类固醇治疗前，应对患者进行筛查，查找否存在潜在的禁忌证（例如：冠状动脉疾病 [CAD]、高血压 [HTN]、糖尿病）。对于这些患者，如果枕大神经阻滞可用，应考虑实施该治疗。
二氢麦角胺禁止用于具有心血管危险因素和/或已确诊的心血管疾病（例如：冠状动脉疾病、高血压）的患者，此类患者不可使用该药物。
第一选择
维拉帕米 : 开始时，每次口服80mg（速释型），每日3次，之后根据效果逐渐增加剂量，最大剂量为480mg/日（虽然有些专家建议使用更高的最大剂量）
作为一种长期预防疗法，维拉帕米非常有效。 尽管证据不多，维拉帕米是首选的预防性治疗。[12][20][26]
丛集性头痛发作开始时，应尽快开始预防疗法。
常规制剂似乎比长效制剂更为有效。
开始该疗法前以及每次增加剂量之前，应实施心电图检查，以检查传导延迟，但是如果患者存在心脏传导阻滞或心律失常，则不应使用该药物。[27]
对于偶发性丛集性头痛，一旦患者无头痛的时间为2周及以上，则可以逐渐缩减预防治疗。
对于慢性丛集性头痛，应一直维持预防疗法。 但是，如果患者一直没有出现头痛，则可以定期尝试减少剂量。
对于先前头痛发作时使用药物成功缓解的患者，当再次开始药物疗法时，患者可以直接使用上次能够承受的最高剂量，而且无需逐渐增加剂量，只要其基线心电图显示正常。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
丙戊酸半钠 : 刚开始200mg，口服，每日2次，根据效果逐渐增加剂量，最大剂量为1500mg/日（一些专家建议更高剂量）
可考虑将丙戊酸半钠（等摩尔量的丙戊酸和丙戊酸钠）作为一种三线治疗选择。
2018 年，欧洲药品管理局最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于预防偏头痛，因为胎儿/儿童发生先天畸形和发育问题的风险高。[40]在美国，禁忌将丙戊酸及其类似物用于预防妊娠女性的偏头痛。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似药物不得用于有生育可能的女性患者。[40]
对于间断使用这种药物的患者，一旦患者无头痛的时间至少持续 2 周，则应逐渐停用这种预防性治疗。
对于慢性丛集性头痛，应一直维持预防疗法。 但是，如果患者一直没有出现头痛，则可以定期尝试减少剂量。
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