BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗为支持性治疗，应密切关注补液情况和纠正电解质紊乱。目前尚无明确证据表明抗生素治疗可使患者获益，一些观点认为抗生素不利于大肠杆菌 O157:H7 感染的治疗。患者应遵循严格的卫生措施。应当隔离住院患者，医护人员应在防护条件下照护患者，以防范传播。

疾病或药物所致免疫抑制状态会增加大肠杆菌感染的风险，并可能延长病程。重要的是衡量免疫功能低下的程度，并对患者加以密切监测。治疗方法与免疫功能正常的患者相同。

儿童（<5岁）和老年患者（>60岁）的治疗方案与年轻患者相同，但需要密切监测，住院治疗并接受静脉补液。

儿童发生血容量不足的风险较高，原因如下：[32]

  • 代谢率更高

  • 体表表面积容量比更大

  • 依靠他人喂养。

大多数儿童对补液治疗应答良好，[33] 这可以减少死亡率以及住院需求。[34] 一般而言，应正常喂养低龄儿童，但对于发生感染相关乳糖不耐受的患儿，可给予无乳糖配方奶喂养。[32]

与年轻患者相比，老年患者的死亡率和病死率更高，病例多见于群居者（如养老院），应对其进行密切监测。为预防疾病传播，进行隔离以及早期补液很重要。[35]

补液

大多数患者通过口服补液治疗即可缓解。[36] 首选含葡萄糖的液体，肠腔内的葡萄糖可以促进钠和水的吸收。咖啡因和乳类制品会加重腹泻，应避免饮用。对于不能耐受口服补液、出现血容量减少加重或败血症恶化的患者，需开始进行静脉补液治疗。延迟液体复苏可能是有害的，这也是导致发展中国家营养不良婴儿和儿童腹泻性疾病高死亡率的原因。[37]

减少传播

世界卫生组织已制定了相关指南预防感染传播。[38] 这些指南包括腹泻性疾病患者应采取的简单措施：

  • 不要给他人准备食物

  • 彻底洗手

  • 采用独用或一次性毛巾

  • 使用单独的卫生间，以及/或在使用后彻底清洁坐便、水龙头和门把手

  • 住院患者需隔离，并在有防护措施的条件下护理

  • 严格消毒或使用一次性衣服和/或被单。

报告当地或州卫生部门

对于肠出血性大肠杆菌 (EHEC) 感染病例，需要向当地或州卫生机构进行汇报。有助于明确食物来源，并予以撤市，从而降低进一步传播和疫情暴发的风险。[28]

膳食调整

目前对如何进行饮食调整尚无明确的建议。 在病情的高峰期间，患者应接受清淡饮食，补充葡萄糖和钠，从而有助于补充水分。 严重胃肠炎可导致一过性乳糖不耐受，因此应当避免摄入乳制品。

铋剂

铋剂可诱发局部黏膜效应，减少分泌渗出，包裹细菌毒素。 可以减少腹泻次数，作为各种类型感染的辅助治疗，尤其应用于儿童患者的治疗。[39][40]

抗生素治疗

一般来说，支持治疗对大肠杆菌感染所致腹泻有一定疗效。然而，对于产肠毒素大肠杆菌 (ETEC) 感染（旅行者腹泻）患者，抗生素应给药于严重病例，可缩短病程，通常此时患者仍在旅行。[29] 同时还可以增加治愈率。

推荐使用喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星）。一般使用环丙沙星，可口服单剂给药，对于难治性感染，可采用 3 天疗程。其他可选药物包括利福昔明[41][42] 对儿童和[43] 可安全地用于治疗儿童和孕妇。另一替代性选择为甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。

某些抗生素可仅给予单剂治疗。

关于治疗大肠杆菌 O157:H7 是否需要使用抗生素，仍存在争议。很少有评估抗生素使用的随机试验；最大的一项安慰剂对照研究显示，使用抗生素未使疾病持续时间或严重程度得以改善。[44] 几项研究表明，抗生素可以增加溶血尿毒综合征的发病率[45] 或死亡率，[46] 但总的来说，目前尚无明确的证据证明抗生素治疗有无益处。[47] 抗生素耐药率正逐渐升高，主要原因在于牲畜和人类抗生素的滥用，这也限制了抗生素的进一步应用。[23]

抗动力药物

抗动力药物（如洛哌丁胺、地芬诺酯/阿托品、可待因）会增加中毒性结肠扩张的风险，一般不用于细菌性胃肠炎的治疗，并且自限性腹泻可以有效清除病原菌。然而，此类药物可以缓解症状，缩短腹泻病程，这对旅行者可能很重要。这种情况下，可以短期给予抗动力药物，并联合抗生素治疗。[48]

使用此内容应接受我们的免责声明。