葡萄胎妊娠

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

甲氧氯普胺 : 5-10 mg，静脉使用/肌内注射，需要时每 8 小时一次，最长 5 天，最多 30 mg/天

或

丙氯拉嗪直肠给药 : 25 mg，需要时每日两次

或

昂丹司琼 : 4 mg，静脉使用/口服，需要时每 8 小时一次

第二选择

雷尼替丁 : 50 mg，静脉使用/肌内注射，每 6-8 小时一次

在治疗葡萄胎并发剧吐的患者时，目的是使用止吐剂或 H2 拮抗剂以及通过静脉补液补充电解质来控制呕吐症状，同时准备立即抽吸出葡萄胎。

与葡萄胎妊娠相关的剧吐在抽吸术后立即消退，大致与血清 β-hCG 值降低平行。完全性葡萄胎妊娠，因为伴有血清 β-hCG 水平显著升高，比部分性葡萄胎妊娠更有可能伴有这些症状。[13]

为最大程度降低神经系统反应和其他不良反应的风险，甲氧氯普胺最多仅可使用 5 天。[33]

伴有活动性出血

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

催产素 : 单次给药 10 单位，肌内注射；或 10-40 单位，以能够控制宫缩乏力的速度静脉输液。

第二选择

甲基麦角新碱 : 0.2 mg，口服，每日三至四次，最长 7 天；或 0.2 mg，肌内注射，根据需要每 2-4 小时一次

重度贫血或血流动力学不稳定的患者在抽吸术之前需要输血。

宫颈扩张和抽吸术联合术 (D&E) 中使用催产剂或甲基麦角新碱，可以控制出血。

罕见情况下，在第一次抽吸术后，患者需要第二次 D&E，才能控制有症状的出血。

在已确诊葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的患者中，化疗通常可以控制出血，无需第二次 D&E。不太常见的情况是，血清 β-hCG 值正常时，女性会发生迟发性出血。

血管造影、盆腔增强 CT 或子宫增强 MRI 检查可排除葡萄胎后子宫动静脉畸形。

可能需要选择性栓塞术、子宫肌楔形切除术或子宫切除术。

伴有甲状腺毒症

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

普萘洛尔 : 口服 80-160 mg（缓释型），每日一次

葡萄胎妊娠中的甲状腺毒症一般具有自限性，最好的治疗方式是支持性疗法。

如果患者在临床上有甲状腺功能亢进症，在抽吸术麻醉诱导时应当联合使用 β 受体阻滞剂。

TSH 的 β 亚单位与 hCG 之间有同源性，因此 β-hCG 能够刺激甲状腺激素的生成。[21]

血清 β-hCG 水平升高时所见的甲状腺功能亢进症不会导致眼病，因为它与 TSH 不相关。[20]

伴有先兆子痫

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸镁 : 首先 4-6 g，静脉推注，然后 2-3 g/小时注射

第二选择

肼屈嗪 : 起始剂量 5 mg，静脉使用，后续需要时 5-10 mg，每 20 分钟一次

或

拉贝洛尔 : 起始剂量 20 mg，静脉使用，如果效果欠佳，10 分钟后给药 40 mg，如果效果还是欠佳，10 分钟后给药 80 mg，总剂量最大不超过 200 mg

确定性治疗包括分娩。血压＞ 160/110 mmHg 需要使用抗高血压药的内科治疗。

癫痫发作反映了子痫进展，治疗和预防方式都是注射硫酸镁。

伴有卵泡膜黄素囊肿

卵泡膜黄素囊肿是 β-hCG 刺激卵巢的结果，可能表现为盆腔或腹部包块、疼痛或卵巢扭转。完全性葡萄胎妊娠中的发生率为 9%。[18]

存在卵泡膜黄素囊肿不一定必须切除卵巢，因为这些囊肿是卵巢对 β-hCG 水平升高的应答。在葡萄胎抽吸术或子宫切除术后，它们一般会随时间而消退，如果担心卵巢扭转，可以引流或切除。[31]

单胎葡萄胎妊娠：不希望保留生育能力查看所有  

首选 –  子宫切除术

在已经完成生育的女性中，子宫切除术可能适合葡萄胎妊娠。子宫切除术的术后并发症风险超过抽吸 D&E，但术后 GTN 的风险降低。[30]

这样的情况下输卵管切除术也是可取的，但存在卵泡膜黄素囊肿不一定必须切除卵巢，因为这些囊肿是卵巢对 β-hCG 水平升高的应答。在葡萄胎抽吸术或子宫切除术后，它们一般会随时间而消退，如果担心卵巢扭转，可以引流或切除。[31]

联合 –  支持性疗法

预防性抗生素不是必需的，但因临床上担心出现妊娠物感染而保留。

序贯加压袜作为单一方法被认为足以预防静脉血栓-栓塞。

肺水肿可能继发于贫血或甲状腺功能亢进导致的高输出性心力衰竭。高输出性心力衰竭是继发于贫血、甲状腺危象或是妊娠高血压的并发症。[26]

伴有妊娠剧吐

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

甲氧氯普胺 : 5-10 mg，静脉使用/肌内注射，需要时每 8 小时一次，最长 5 天，最多 30 mg/天

或

丙氯拉嗪直肠给药 : 25 mg，需要时每日两次

或

昂丹司琼 : 4 mg，静脉使用/口服，需要时每 8 小时一次

第二选择

雷尼替丁 : 50 mg，静脉使用/肌内注射，每 6-8 小时一次

在治疗葡萄胎并发剧吐的患者时，目的是使用止吐剂或 H2 拮抗剂以及通过静脉补液补充电解质来控制呕吐症状。

完全性葡萄胎妊娠，因为伴有血清 β-hCG 水平显著升高，比部分性葡萄胎妊娠更有可能伴有这些症状。[13]

为最大程度降低神经系统反应和其他不良反应的风险，甲氧氯普胺最多仅可使用 5 天。[33]

伴有活动性出血

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

催产素 : 单次给药 10 单位，肌内注射；或 10-40 单位，以能够控制宫缩乏力的速度静脉输液。

第二选择

甲基麦角新碱 : 0.2 mg，口服，每日三至四次，最长 7 天；或 0.2 mg，肌内注射，根据需要每 2-4 小时一次

重度贫血或血流动力学不稳定的患者在手术之前需要输血。

使用术中催产剂或甲基麦角新碱可控制出血。

伴有甲状腺毒症

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

普萘洛尔 : 口服 80-160 mg（缓释型），每日一次

葡萄胎妊娠中的甲状腺毒症一般具有自限性，最好的治疗方式是支持性疗法。

如果患者在临床上有甲状腺功能亢进症，在手术麻醉诱导时应当联合使用 β 受体阻滞剂。

TSH 的 β 亚单位与 hCG 之间有同源性，因此 β-hCG 能够刺激甲状腺激素的生成。[21]

血清 β-hCG 水平升高时所见的甲状腺功能亢进症不会导致眼病，因为它与 TSH 不相关。[20]

伴有先兆子痫

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸镁 : 首先 4-6 g，静脉推注，然后 2-3 g/小时注射

第二选择

肼屈嗪 : 起始剂量 5 mg，静脉使用，后续需要时 5-10 mg，每 20 分钟一次

或

拉贝洛尔 : 起始剂量 20 mg，静脉使用，如果效果欠佳，10 分钟后给药 40 mg，如果效果还是欠佳，10 分钟后给药 80 mg，总剂量最大不超过 200 mg

确定性治疗包括分娩。血压＞ 160/110 mmHg 需要使用抗高血压药的内科治疗。

癫痫发作反映了子痫进展，治疗和预防方式都是注射硫酸镁。

伴有卵泡膜黄素囊肿

卵泡膜黄素囊肿是 β-hCG 刺激卵巢的结果，可能表现为盆腔或腹部包块、疼痛或卵巢扭转。完全性葡萄胎妊娠中的发生率为 9%。[18]

可存活的双胞胎：不希望择期终止妊娠查看所有  

首选 –  期待疗法

处理伴有可存活孪生胎儿的葡萄胎妊娠，通常必须密切观察是否存在先兆子痫和甲状腺毒症，因为妊娠结局可能为自愿终止妊娠、由于出血被迫分娩或足月分娩。

如果存在绒毛膜癌或胎儿染色体非整倍性，不建议保守治疗。

在产后，应当将胎盘送交有评估妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease, GTD) 经验的病理医生评估，并应当采取常规 GTD 后监测。

伴有妊娠剧吐

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

甲氧氯普胺 : 5-10 mg，静脉使用/肌内注射，需要时每 8 小时一次，最长 5 天，最多 30 mg/天

或

丙氯拉嗪直肠给药 : 25 mg，需要时每日两次

或

昂丹司琼 : 4 mg，静脉使用/口服，需要时每 8 小时一次

第二选择

雷尼替丁 : 50 mg，静脉使用/肌内注射，每 6-8 小时一次

在治疗葡萄胎并发剧吐的患者时，目的是使用止吐剂或 H2 拮抗剂以及通过静脉补液补充电解质来控制呕吐症状。

完全性葡萄胎妊娠，因为伴有血清 β-hCG 水平显著升高，比部分性葡萄胎妊娠更有可能伴有这些症状。[13]

为最大程度降低神经系统反应和其他不良反应的风险，甲氧氯普胺最多仅可使用 5 天。[33]

伴有活动性出血

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

催产素 : 单次给药 10 单位，肌内注射；或 10-40 单位，以能够控制宫缩乏力的速度静脉输液。

第二选择

甲基麦角新碱 : 0.2 mg，口服，每日三至四次，最长 7 天；或 0.2 mg，肌内注射，根据需要每 2-4 小时一次

如果出血严重，根据妊娠阶段，可能必须要求患者分娩胎儿或决定接受宫颈扩张和抽吸术，该操作联合催产剂或甲基麦角新碱的使用可控制出血。

可能需要选择性栓塞术、子宫肌楔形切除术或子宫切除术。

伴有甲状腺毒症

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

普萘洛尔 : 口服 80-160 mg（缓释型），每日一次

葡萄胎妊娠中的甲状腺毒症一般具有自限性，最好的治疗方式是支持性疗法。

TSH 的 β 亚单位与 hCG 之间有同源性，因此 β-hCG 能够刺激甲状腺激素的生成。[21]

血清 β-hCG 水平升高时所见的甲状腺功能亢进症不会导致眼病，因为它与 TSH 不相关。[20]

伴有先兆子痫

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸镁 : 首先 4-6 g，静脉推注，然后 2-3 g/小时注射

第二选择

肼屈嗪 : 起始剂量 5 mg，静脉使用，后续需要时 5-10 mg，每 20 分钟一次

或

拉贝洛尔 : 起始剂量 20 mg，静脉使用，如果效果欠佳，10 分钟后给药 40 mg，如果效果还是欠佳，10 分钟后给药 80 mg，总剂量最大不超过 200 mg

确定性治疗包括分娩。血压＞ 160/110 mmHg 需要使用抗高血压药的内科治疗。

癫痫发作反映了子痫进展，治疗和预防方式都是注射硫酸镁。

伴有卵泡膜黄素囊肿

卵泡膜黄素囊肿是 β-hCG 刺激卵巢的结果，可能表现为盆腔或腹部包块、疼痛或卵巢扭转。完全性葡萄胎妊娠中的发生率为 9%。[18]

存在卵泡膜黄素囊肿不一定必须切除卵巢，因为这些囊肿是卵巢对 β-hCG 水平升高的应答。

在葡萄胎抽吸术或子宫切除术后，它们一般会随时间而消退，如果担心卵巢扭转，可以引流或切除。[31]

可存活的双胞胎：择期终止妊娠查看所有  

首选 –  宫颈扩张和抽吸术

对于同时存在葡萄胎和正常胎儿的双胎妊娠，通过 D&E 选择性终止妊娠是一个治疗选项。

全身麻醉，如果患者临床上有甲状腺功能亢进症，应当给予 β 受体阻滞剂。使用锥形 Pratt 扩张器，以机械方式轻轻扩张宫颈，静脉给予催产素，促进子宫收缩。将抽吸套管轻轻推进到子宫底然后旋转，同时应用机械式抽吸。

不建议使用锐性刮宫术，因为有子宫穿孔的风险，并且治疗效果与抽吸方法相当。[28]

联合 –  支持性疗法

子宫增大＞ 4 孕周大小的患者，应当使用大孔径静脉导管。

在术中扩张宫颈之前，不应使用催产药或其他方式催产。

预防性抗生素不是必需的，但因临床上担心出现妊娠物感染而保留。

序贯加压袜作为单一方法被认为足以预防静脉血栓-栓塞。

肺水肿可能继发于贫血或甲状腺功能亢进症导致的高输出性心力衰竭。高输出性心力衰竭是继发于贫血、甲状腺危象或是妊娠高血压的并发症。[26]

伴有妊娠剧吐

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

甲氧氯普胺 : 5-10 mg，静脉使用/肌内注射，需要时每 8 小时一次，最长 5 天，最多 30 mg/天

或

丙氯拉嗪直肠给药 : 25 mg，需要时每日两次

或

昂丹司琼 : 4 mg，静脉使用/口服，需要时每 8 小时一次

第二选择

雷尼替丁 : 50 mg，静脉使用/肌内注射，每 6-8 小时一次

在治疗葡萄胎并发剧吐的患者时，目的是使用止吐剂或 H2 拮抗剂以及通过静脉补液补充电解质来控制呕吐症状，同时准备立即抽吸出葡萄胎。

与葡萄胎妊娠相关的剧吐在抽吸术后立即消退，大致与血清 β-hCG 值降低平行。

完全性葡萄胎妊娠，因为伴有血清 β-hCG 水平显著升高，比部分性葡萄胎妊娠更有可能伴有这些症状。[13]

为最大程度降低神经系统反应和其他不良反应的风险，甲氧氯普胺最多仅可使用 5 天。[33]

伴有活动性出血

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

催产素 : 单次给药 10 单位，肌内注射；或 10-40 单位，以能够控制宫缩乏力的速度静脉输液。

第二选择

甲基麦角新碱 : 0.2 mg，口服，每日三至四次，最长 7 天；或 0.2 mg，肌内注射，根据需要每 2-4 小时一次

重度贫血或血流动力学不稳定的患者在抽吸术之前需要输血。

宫颈扩张和抽吸术联合术中使用催产剂或甲基麦角新碱，可以控制出血。

罕见情况下，在第一次抽吸术后，患者需要第二次 D&E，才能控制有症状的出血。

血管造影、盆腔增强 CT 或子宫增强 MRI 检查可排除葡萄胎后子宫动静脉畸形。

可能需要选择性栓塞术、子宫肌楔形切除术或子宫切除术。

伴有甲状腺毒症

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

普萘洛尔 : 口服 80-160 mg（缓释型），每日一次

葡萄胎妊娠中的甲状腺毒症一般具有自限性，最好的治疗方式是支持性疗法。

如果患者在临床上有甲状腺功能亢进症，在抽吸术麻醉诱导时应当联合使用 β 受体阻滞剂。

TSH 的 β 亚单位与 hCG 之间有同源性，因此 β-hCG 能够刺激甲状腺激素的生成。[21]

血清 β-hCG 水平升高时所见的甲状腺功能亢进症不会导致眼病，因为它与 TSH 不相关。[20]

伴有先兆子痫

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸镁 : 首先 4-6 g，静脉推注，然后 2-3 g/小时注射

第二选择

肼屈嗪 : 起始剂量 5 mg，静脉使用，后续需要时 5-10 mg，每 20 分钟一次

或

拉贝洛尔 : 起始剂量 20 mg，静脉使用，如果效果欠佳，10 分钟后给药 40 mg，如果效果还是欠佳，10 分钟后给药 80 mg，总剂量最大不超过 200 mg

确定性治疗包括分娩。血压＞ 160/110 mmHg 需要使用抗高血压药的内科治疗。

癫痫发作反映了子痫进展，治疗和预防方式都是注射硫酸镁。

伴有卵泡膜黄素囊肿