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葡萄胎妊娠

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
先兆子痫	短期	中
常无症状。头痛、视觉损害和上腹痛少见，这些症状提示疾病晚期。如果在妊娠晚期有高血压（BP ＞ 140/90 mmHg）并且蛋白尿超过 300 mg/24 小时，则可诊断。确定性治疗包括分娩。离足月时间很长的轻度病例可以通过密切观察来管理，以便使胎儿成熟。癫痫发作反映了子痫进展，治疗和预防方式都是注射硫酸镁。血压大于 160/110 mmHg 需要使用抗高血压药的内科治疗。先兆子痫
侵袭性滋养细胞肿瘤	短期	中
葡萄胎妊娠抽吸术后，葡萄胎侵袭到正常胎盘部位以外（进入子宫肌层并侵入静脉）伴有血清 β-hCG 水平持续升高。[35][36] 持续性的定义是血清 β-hCG 连续 3 周达到平台水平，或 2 周内至少有 3 个 β-hCG 数值升高 10% 或更高，或葡萄胎妊娠抽吸术 6 个月后 β-hCG 阳性。使用化疗治疗该病。
绒毛膜癌	短期	低
葡萄胎组织恶性转化或新发癌症可能由先前的正常胎盘发展而来。组织学结果包括同时存在细胞滋养层和合体滋养层，但不存在绒毛膜绒毛（借此可鉴别侵袭性葡萄胎导致的疾病）。[37] 如果常规治疗对产后功能障碍性阴道出血无效，可能表明绒毛膜癌。这种情况下，血清 β-hCG 在几万或几十万 mIU/mL 这个范围内，是这种疾病的特征性表现。如果病理学证实存在绒毛膜癌，即可确诊。[36] 使用化疗治疗该病。
胎盘部位滋养细胞肿瘤	短期	低
胎盘部位滋养细胞肿瘤可以是良性或恶性肿瘤，来自中间滋养细胞，伴有低水平 β-hCG。[37] 大多数情况下，这些肿瘤发生在足月妊娠后数月至数年，但也可以发生在自然流产或葡萄胎妊娠后。患者表现为异常子宫出血、子宫内膜腔肿块或闭经。该病最常见的治疗方式是手术（通常是子宫切除术），偶尔使用化疗。
上皮样滋养细胞肿瘤	短期	低
上皮样滋养细胞肿瘤主要见于 18 岁或以下的有既往妊娠史的女性。其中大多数肿瘤发生在足月妊娠后，但可能发生在自然流产或葡萄胎抽吸术后。在三分之二的患者中，阴道出血是主要症状；大约三分之一的患者表现为转移性疾病。血清 β-hCG 水平轻度升高。使用化疗治疗该病。
抽吸术后呼吸窘迫综合征	短期	低
葡萄胎宫颈扩张和抽吸术后并发症的发生率随着子宫尺寸增加而增加。其中最严重的并发症之一是抽吸术后呼吸窘迫综合征。这可能是由于滋养层组织栓塞、继发于贫血、甲状腺危象或是妊娠高血压并发症的高输出性心力衰竭。[26] 这种病症通常为自限性，在完全排出葡萄胎妊娠物后随着时间而消退。使用支持性疗法是最好的治疗方式，包括为减轻气压伤而调整的机械通气、中心血液动力学监测以及使用 β 受体阻滞剂控制甲状腺毒症的后遗症。
阿谢曼综合征	长期	高
由于瘢痕导致宫腔内存在粘连和/或纤维化，称为阿谢曼综合征，可能在宫颈扩张和抽吸术 (D&E) 之后形成。曾经报告，D&E 后的发生率高达 25%。锐性刮除术之后，此风险也增加。阿谢曼综合征可能导致不育症、反复流产、淤血所致疼痛以及将来的产科并发症。[34]
转移	存在差异	低
在葡萄胎后确诊妊娠滋养细胞肿瘤的患者，应当根据排除下生殖道转移的盆腔检查来评估其是否存在转移性疾病，还要接受放射学评估。血清 β-hCG 显著升高的女性，应当接受全面评估，包括 CXR 或肺 CT 扫描、脑 MRI 或增强 CT 以及腹部和盆腔增强 CT 或 MRI。偶尔使用包括放疗在内的多种治疗方式来治疗高危脑部转移患者。手术可以与希望子宫切除术的低危疾病女性的初级治疗相结合，作为孤立性脑部转移灶的初次或二次切除，或用于切除化疗难治性疾病患者的孤立性病变。

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