BMJ Best Practice

治疗步骤

疾病在免疫功能正常的患者中具有自限性。通常无需进行治疗，但要采取措施，以防出现脱水，如口服补液溶液。治疗方法有限。可以给予 1 岁以上的免疫功能正常的患者硝唑尼特治疗，但通常无需进行特异性治疗，因为该病在此类患者群中具有自限性。对患有重度或难治性疾病的免疫功能受损的患者，尽管可给予硝唑尼特治疗，但该药物的疗效仍待证实。

免疫功能正常和免疫功能受损患者均可出现无症状携带；此类患者无需治疗。

免疫功能正常患者

疾病在免疫功能正常的患者中具有自限性。尽管症状可能会持续长达 3~4 周，但通常会在 7~14 天内消退（在需就医的患者中，平均值是 13 天，中位数是 11 天）。[24]大约三分之一患者的症状会在短暂复发后缓解。[24][57]通常无需进行治疗，但要采取措施，以防出现脱水，如口服补液溶液。

若须进行治疗（例如症状持续存在），则可以给予 1 岁以上、耐受性好、免疫功能正常的患者硝唑尼特治疗。然而 80% 的患者即使接受治疗，腹泻症状仍会持续 5 天，才会消退。[66]若症状几乎无改善，患者需接受以 3 天为一疗程的多疗程硝唑尼特治疗，[67]此外，7 天为一疗程的方案也已用于临床。[68][69]

对于何时开始治疗尚无明确标准，且治疗并非强制性，即便腹泻持续超过 7 天；然而，一些医生仍可选择在诊断后立即开始治疗。

免疫功能受损患者

对于免疫功能受损的患者而言，疾病可能会比较持久，并且难以治疗。抗菌疗法可能会缓解症状，但几乎无效，往往会在停止治疗后复发。其他并发的机会性感染应被排除。一般情况下，对于免疫功能受损的患者而言，其治疗原则是治疗潜在的免疫功能缺陷，继而缓解隐孢子虫病病情。

对 HIV 感染患者而言，高效抗逆转录病毒疗法 (HAART) 是一种治疗选择。蛋白酶抑制剂可改善 CD4 细胞水平，恢复免疫力，减少隐孢子虫孢子体和在体外发育的成虫对宿主细胞的侵袭。[70]对于其他类型的免疫功能缺陷患者，通过治疗原发性疾病提高免疫力（如果可能），也可缓解病情。[71]重度隐孢子虫病高风险患者包括白血病和淋巴瘤患者（特别是儿童），或原发性 T 细胞免疫功能缺陷患者。对重度隐孢子虫病患者可能需进行支持性治疗；包括静脉补液和纠正电解质水平（如果体液大量流失）。

对免疫功能受损患者给予硝唑尼特治疗尚未批准，因为尚无研究证实硝唑尼特在此类患者中的疗效优于安慰剂。当免疫功能受损的患者患有隐孢子虫病时（若患有难治性和/或重度隐孢子虫病，则可能会致命），医生仍可选择硝唑尼特。对于 HIV 感染患者，可以联合硝唑尼特（14 天为一疗程）和抗逆转录病毒进行治疗。[72][73]证据 B

其他药物

一些其他药物也已被用来治疗隐孢子虫病，但这些药物的疗效证据仍较弱，且尚未获得用于治疗该适应症的临床应用许可证。[72]

巴龙霉素

  • 氨基糖苷类巴龙霉素在胃肠道内的吸收效果不佳，但已被用作治疗隐孢子虫病的口服药物，有研究显示该药对 HIV/艾滋病患者具有一定的疗效。[75][76][77]证据 C

阿奇霉素

  • 尽管有一些阿奇霉素疗效的单例报告，[78][79][80]但其他报告尚未发现任何疗效。[81]

  • 一些病例报告和一系列针对艾滋病患者的无对照研究表明，阿奇霉素联用巴龙霉素治疗是有效的。[82][83]证据 C因此，一些对治疗免疫功能受损患者的重度或致命性隐孢子虫病有丰富经验的临床医生主张联合硝唑尼特、巴龙霉素和阿奇霉素进行治疗。

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