BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

单次发作

同侧或对侧复发不常见（曾经报告仅大约 6.8% 的病例有复发）。[7]

如有复发，应当进一步检查，排除其他诊断。

单侧

Bell面瘫很少双侧。如果存在双侧面瘫，应当立即针对其他诊断进行检查，例如莱姆病、上升性炎性脱髓鞘性多发性神经病（ascending inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP；或格林巴利综合征）、结节病或造血系统恶性疾病（例如白血病）。

不存在全身症状

发热、全身不适、肌痛、关节痛、头痛或皮疹提示其他诊断，例如莱姆病、自身免疫性疾病或肉芽肿疾病。

累及所有神经分支

Bell 面瘫中的面神经传导阻滞起源于近膝状神经节处，在任何分支之前；因而，所有分支以相同方式受累。在急性阶段，如果检查发现面部各区域的面部无力分布不均等，可排除 Bell 面瘫。

干燥性角膜结膜炎

干燥性角膜结膜炎（干眼症）常见于 Bell 面瘫，急性发作，原因是缺少充分的眨眼功能，并且泪腺的副交感功能障碍也是一个促成因素。它可能导致溃疡性角膜炎（角膜溃疡）以及随后失明。

干燥性角膜结膜炎在后期可能进展为泪溢症和味觉性多泪症（Bogorad 综合征或鳄鱼泪），是 Bell 面瘫的迟发后遗症，原因是面神经携带的节前副交感神经纤维异常再生。

疼痛

经常发生耳后疼痛和轻至中度耳痛，因为面神经支配普通躯体感觉神经轴突，转送来自外耳道后部、外耳和耳后区域的皮肤感觉（其细胞体位于膝状神经节）。

感觉障碍包括从无到钝痛，或从有沉重感，到轻至中度疼痛。

重度疼痛提示面神经无疹性带状疱疹。[24]

联带运动

面部联带运动是一个面部区域不自主的异常同步运动，伴随另一面部区域反射性或自主运动，在多达 30% 的患者中，可能仅作为 Bell 面瘫的晚期后遗症发生（在发作后 3 至 6 个月首先观察到）。在急性期存在联带运动伴随面部无力（混合表现）高度提示其他诊断，例如肿瘤病变。

其他诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

可能的危险因素包括：黑人或西班牙裔血统、干旱/寒冷气候、高血压、糖尿病、妊娠、鼻内流感疫苗接种、阳性家族史。

任何年龄

Bell面瘫可出现于2岁以上的任何年龄，但是15~45岁人群的发病率更高。

罕见 查看所有

听觉过敏

由于到镫骨肌的传出神经损伤，导致镫骨反射受损，可发生听觉过敏（通常对面瘫同侧的声音异常敏感）。

味觉障碍

由于面神经的特殊内脏传入神经损伤，可发生同侧舌味觉障碍（味觉异常），因为该神经可转送来自舌同侧前三分之二的味觉。

危险因素

强 查看所有

鼻内流感疫苗接种

一项鼻内应用灭活流感疫苗的临床试验发现，该疫苗使 Bell 面瘫显著增加，因而在中期分析时终止试验。[18]该疫苗不再用于临床。

妊娠

Bell面瘫在妊娠期的发病率会上升3倍，尤其在孕晚期和产后第一周。[22]

弱 查看所有

上呼吸道感染

患者可能报告近期有上呼吸道感染症状。[17]

黑色或西班牙裔人种

美国军方在世界多个地方实施的一项流行病学研究，以及一项对针对德克萨斯州拉累多Bell面瘫发生率增高的研究，共同表明种族可能是一个较小的危险因素，黑人和西班牙裔的发病率较高。[19][20]

干旱/寒冷气候

美国军方在世界各地实施的一项流行病学研究表明，Bell面瘫在干旱或寒冷气候中的发病率较高。[20]

高血压

有强度较弱的证据表明，高血压可能是Bell面瘫的危险因素。[20][21]

Bell面瘫家族史

家族成员患有 Bell 面瘫可能增加其他家族成员发生 Bell 面瘫的概率；4% 的 Bell 面瘫患者报告家族成员患过面神经麻痹。[7]

糖尿病

Bell面瘫在伴发糖尿病的患者中更为常见。[23]

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