BMJ Best Practice

Bell面瘫

治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

急性

所有患者查看所有  

第一选择

泼尼松龙 : 60 mg，口服，每日一次，连续 5 天，然后 50 mg，每日一次，持续 1 天，然后 40 mg，每日一次，持续 1 天，然后 30 mg，每日一次，持续 1 天，然后 20 mg，每日一次，持续 1 天，然后 10 mg，每日一次，持续 1 天，然后停药

有证据支持所有 Bell 面瘫患者在症状发生 72 小时内使用口服皮质类固醇，无论面瘫的基线期严重程度如何，可以缩短完全恢复的时间，改善长期结果。[26][27][28][29][30][31][36][37][38][39]证据 A

在儿童（＜16 岁）以及糖尿病控制不良、免疫缺陷、血压控制不良和有既往精神病史的患者中使用高剂量皮质类固醇应当谨慎。

以上建议的依据为两项涉及成人的重要试验。一项研究使用 25 mg，每日两次，连续 10 天，[36]另一项研究使用 60 mg，每日一次，连续 5 天，然后逐渐减量。[29]来自亚组分析的证据已经证明，泼尼松龙等效总剂量为 450 mg 或更高时，疗效改善。[33]

联合 –  保护眼睛

干燥性角膜结膜炎（干眼症）常见，可能导致暴露性角膜病。白天可以佩戴眼镜，根据需要使用人工泪液。夜晚应当使用眼用润滑剂，使用胶带闭合眼睑。应当避免使用眼罩。

眼科会诊的适应症包括：唯一能看东西的眼睛受累，怀疑暴露性角膜病，角膜感觉降低或缺失。

对于缺少 Bell 现象（保护性反射，也就是在试图闭眼时眼球向上和向外旋转）的患者，或早期快速恢复功能预后差的患者（就诊时存在完全弛缓性麻痹、年龄较大的成人、味觉异常和糖尿病），应当强烈考虑早期上睑重量放置或睑缝合术（两者均是可逆的）。[23]

就诊时重度麻痹/完全性面瘫

附加 –  同时进行抗病毒药物疗法

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

伐昔洛韦 : 500~1000 mg，口服，每天两次，治疗 5~7 天

第二选择

阿昔洛韦 : 200mg口服，每日10次，持续10天

Meta 分析发现的中等质量证据表明，与单用皮质类固醇相比，一种抗病毒药物和一种皮质类固醇联合用药可减少 Bell 面瘫的长期后遗症，尤其是在最初存在完全或几乎完全性面瘫的患者中。[33][31][40][41]证据 B重要的是，已经证明，将抗病毒药物疗法添加至皮质类固醇方案，不良事件没有增加。[31]

伐昔洛韦是阿昔洛韦的前药，与阿昔洛韦相比，药代动力学有改善，急性带状疱疹神经炎的恢复时间缩短。[46]此外，与阿昔洛韦所需的每日五次给药相比，伐昔洛韦每日两次的给药计划能够提高依从性。因此，在使用抗病毒药物时，伐昔洛韦是首选。

附加 –  手术减压

对于符合下列标准的 Bell 面瘫患者，应当考虑由有经验的神经-耳科医生进行手术减压：

临床检测不到的单侧面部运动

面瘫发生在 14 天之内

使用超阈值的神经刺激，在面瘫发作 72 小时至 14 天之间进行 ENoG (eEMG) 表明复合肌肉动作电位 (CMAP) 的振幅相对于正常一侧下降幅度＞90%

针极 EMG 确认面部肌肉系统不存在自主运动单元电位。

使用此内容应接受我们的免责声明。

Bell面瘫

治疗流程

所有患者 查看所有  

第一选择

第一选择

第二选择

帮助我们改进BMJ临床实践

所有患者查看所有  