诊断步骤
恶性胸膜间皮瘤是一种罕见的恶性肿瘤，作为呼吸困难或胸膜腔积液的可能病因有可能被忽视。石棉接触史和胸膜腔积液是强烈的诊断指标；但无石棉接触史不能排除该诊断。患者可能无症状，偶尔诊断性影像学检查中出现胸膜异常。
临床表现
仔细询问病史，包括可能的石棉接触史（包括来源和接触日期），是准确诊断的关键。有关所从事工作的类型（造船工人、工地施工和维护人员、汽车制动技工、石棉水泥、绝缘体，或者瓷砖、木瓦、垫圈、刹车或纺织品）等职业史可提供一些有效线索。男性为主要发病患者（男性与女性比率为 3:1）。由于从接触石棉到恶性胸膜间皮瘤发病之间有 20~40 年的潜伏期，患者发病年龄通常为五十至九十岁的老年人。[2]
症状通常与胸内疾病有关，包括呼吸短促、非排痰性干咳以及胸痛。非特异性症状，包括疲乏、发热、出汗及体重减轻，也很常见。腹胀和/或腹痛史是原发性腹膜间皮瘤更典型的特征，但也可能指示晚期胸膜疾病的腹内扩展。
体检发现胸膜腔积液是典型的特征。包括患侧呼吸音减弱及叩诊浊音。呼吸音减弱也可能提示肺萎陷或支气管梗阻，两者都可能由恶性胸膜间皮瘤引起。
检查
拟为间皮瘤时，应进一步进行影像学检查。胸部 X 线检查是合适的初步检查。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 X 线检查显示左肺完全萎陷，左胸被间皮瘤替代；该侧肺扩张度减少来源：BMJ Case Reports 2011;doi:10.1136/bcr.09.2010.3319 [Citation ends].可能的发现包括单侧胸膜腔积液、胸膜增厚、肺容量减少或与暴露于石棉相关的肺实质性改变（例如肺底部线性间质纤维化、胸膜钙化）。但胸部 X 线片不能很好地反映胸膜的变化，会错过细微异常。因此，当临床指征高度怀疑该病时，应进一步进行胸部 CT 扫描检查。恶性进展的指征包括周围或结节状胸膜增厚或者纵隔胸膜受累。[29]但用单独的 CT 区分良性胸膜异常与恶性胸膜异常不可靠。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肺部 CT 扫描显示右侧胸膜间皮瘤和左侧钙化胸膜斑由 Chris R. Kelsey 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 纵隔膜 CT 扫描显示右侧胸膜间皮瘤和左侧钙化胸膜斑由 Chris R. Kelsey 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].
间皮瘤的诊断不能从单独的影像学检查中得出。当影像学检查确认存在胸膜腔积液，无论有无其他胸膜异常，均应进行胸腔穿刺，以确定该液体是漏出液还是渗出液，并采集胸水进行细胞学检查。间皮瘤细胞学检查的敏感性相对较低，且通常需要对活检组织进行进一步的病理评估。[30]
电视辅助胸腔镜手术 (VATS)是评估肺部胸膜衬里的改变和获取最佳部位活检标本的有效手段。获取疑似部位的活检标本是确诊的必要手段。
辅助检查
一旦做出间皮瘤的诊断，则有必要进行其他检查以指导对疾病的合理治疗。包括进行正电子发射断层摄影 (PET) 扫描
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: PET 扫描显示代谢亢进的右侧胸膜间皮瘤由 Chris R. Kelsey 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].以评估局部或远处病变。对考虑外科切除的患者，应进行肺功能检查 (PFT)、超声心动图和纵隔镜检查，以评估心肺功能，并排除纵隔内气管旁和隆突下淋巴结转移。在治疗之前有必要进行常规血液检查，包括 FBC 和基本代谢指标，以确立手术前基础功能。
使用此内容应接受我们的免责声明。
