BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

良性反应性间皮增生

体征/症状

可能由多种影响因素造成；包括感染病史、肺梗死、药物反应、胶原血管病、外伤或手术史。[35]

检查

有必要进行胸膜活检以区分良性间皮增生与恶性胸膜间皮瘤；潜在组织的入侵会促使间皮瘤的形成。[35]

良性石棉相关性胸膜反应

体征/症状

接触石棉可引起多种良性胸膜反应，包括胸膜腔积液、胸膜斑、弥漫性胸膜纤维化以及圆形肺不张。[8]区分这些过程与恶性胸膜间皮瘤比较困难。

检查

胸膜斑通常可由胸部 X 线平片检测到，但 CT 更敏感。斑的缓慢进展是典型特征。斑的出现与患间皮瘤的风险升高有关系，但认为与石棉接触程度更深或持续的身体负重相关，而不是恶性变性。[36]

胸部 CT 扫描（通常需要一系列性检查）可提示恶性进展情况，包括周围或结节状胸膜增厚、纵隔胸膜受累或局部淋巴结肿大。[29]

非小细胞肺癌

体征/症状

典型症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难和声嘶（如果存在复发性喉神经麻痹）。

患者通常脸色不好且呼吸短促和近期体重减轻的体征。可能会出现杵状指和肥大性骨关节病。

吸烟或石棉接触史可强烈提示原发性肺肿瘤的可能性。

检查

胸部 CT 扫描显示原发性肿瘤（通常在肺实质内而不是在胸膜内）的大小、位置和程度；评估肺门和/或纵膈淋巴结病和远处转移的情况。

根据肿瘤的位置，可采用支气管镜活检或 CT 引导下活检，获得病理学确诊。

小细胞肺癌

体征/症状

典型症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难和声嘶（如果存在复发性喉神经麻痹）。

患者通常脸色不好且呼吸短促和近期体重减轻的体征。

可能会出现杵状指和肥大性骨关节病。

吸烟或石棉接触史可强烈提示原发性肺肿瘤的可能性。

除疾病早期外，通常可查见潜在慢性阻塞性肺病 (COPD) 或支气管梗阻引起的哮鸣、梗阻后肺炎或肺不张引起的啰音，或者支气管梗阻引起的呼吸音减弱。

检查

胸部 CT 扫描显示大块性淋巴结病和直接纵隔侵犯。

根据肿瘤的位置，可采用支气管镜活检或 CT 引导下活检，获得病理学确诊。

转移癌

体征/症状

症状与原发性肿瘤的部位相关，并且可能存在疼痛、体重减轻、不适、咳嗽、呼吸困难、杵状指及病灶哮鸣等全身症状。

体征可能存在或不存在，取决于肿瘤的性质和分期。

检查

胸部 CT 扫描可显示一个或多个各种大小的结节，从弥漫性小结节阴影（粟粒状）到有明确分界的大肿块。胸膜组织增厚较罕见。

可曲性支气管镜检和活检显示特征性恶性细胞。

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