BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

A 型链球菌性咽炎

体征/症状

临床上不能区分 EB 病毒 (EBV) 咽炎与链球菌性咽炎。

检查

A 型链球菌喉培养呈阳性。 但是，3%-30% IM 患者的 A 型链球菌喉培养可能呈阳性，在 IM 患者中，往往难以鉴别真正的链球菌感染与携带者状态。[45][46] 如果强烈怀疑 EBV，则无需进行常规喉培养。

抗生素应仅用于真正伴发链球菌感染的罕见病例，并且应在咽拭子培养确诊 A 族链球菌之后使用。在 IM 患者中，不必要的使用氨苄西林、阿莫西林或其他 β-内酰胺类抗生素频繁导致皮疹。

甲型肝炎

体征/症状

表现为发热、腹痛、黄疸和不适感。

常见肝肿大。

甲型病毒性肝炎通常不会出现眼睑水肿、咽炎、腺病、脾肿大和异型淋巴细胞增多。

检查

转氨酶 (ALT/AST) 升高 10 倍或更多。

甲型病毒性肝炎血清检查阳性。

异嗜性抗体呈阴性。

急性 HIV 感染

体征/症状

早期 HIV 感染可导致发热、不适感、淋巴结肿大以及斑状丘疹、漂白样皮疹等急性病。

较不显著的咽炎；更频繁的皮疹；存在 HIV 腹泻。

检查

血浆病毒载量试验 (PVL) 呈阳性。

酶联免疫吸附法检查 HIV 可能呈阳性。 然而，急性感染中通常呈阴性，且 IM 可能导致假阳性结果。

腺病毒

体征/症状

腺病毒感染通常表现为鼻炎、咳嗽、肺炎、结膜炎、腹泻。

检查

用鼻咽拭子进行呼吸道病毒培养显示腺病毒呈阳性。

人疱疹病毒VI型

体征/症状

常见幼儿期发热性疾病；病程特征为发热 3~5 日，随后退热后在躯干、颈部、四肢近端出现典型的带玫红色斑的皮疹和丘疹，偶发于面部。

成人长期发热单核细胞增多症综合征。

检查

抗 HHV VI 型 IgM 和 IgG 均呈阳性。

巨细胞病毒 (CMV) 感染

体征/症状

健康个体中的巨细胞病毒 (CMV) 感染可以无症状，或者出现与单核细胞增多综合征类似的症状（发热、不适感、咽炎）。

体格检查可能显示淋巴结肿大和脾肿大。

检查

氨基转移酶或碱性磷酸酶往往升高。

在社区机构内，巨细胞病毒血清学检测是最容易实现的检测，并且经常足以诊断免疫功能正常的个体。

如果可行的话，可使用病毒培养、PCR 或 pp65 抗原检测。

单纯疱疹病毒 I 型

体征/症状

渗出性咽炎、牙龈口腔黏膜炎或吞咽痛。

检查

咽拭子病毒培养和 PCR 检测显示单纯疱疹病毒-1 阳性。

体征/症状

流行性感冒季或经证实的暴发。

通常表现为急性发作的症状以及发热伴肌痛、关节痛和咳嗽。

症状持续时间通常＜2 周。

无典型的颈后淋巴结肿大。

检查

异嗜性抗体单滴试验结果为阴性。

血清学检测显示 EB 病毒特异性抗体阴性。

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