甲状旁腺功能减退

低白蛋白校正血清总钙以及不太正常或稍低的血浆全段甲状旁腺素水平可以确诊。应通过对低钙血症任何体征或症状、合并疾病和可能改变钙、镁和 PTH 稳态的药物进行全面的临床评估，来进一步对该类患者进行筛查，应特别关注既往颈部手术和遗传性疾病。

如果首发症状是重度且危及生命的，例如，难治性抽搐、喉痉挛、支气管痉挛/喘息、呼吸困难、心理状态改变、癫痫发作、心力衰竭、心动过速，则应立即给予治疗；通过静脉钙输注给予治疗，并进行密切的心电监护、临床症状监测和重复实验室检查。低镁血症时，若血清镁水平降低，应考虑补镁治疗，因这可导致低钙血症恶化及恢复延迟。可能耗竭镁的情况包括：吸收不良、营养不良、质子泵抑制剂治疗以及急性和慢性酒精摄入。

近期颈部手术

在近期实行过甲状腺或甲状旁腺手术的个体患者中，应在术后（常在手术后 6 小时内）以及出院当天早上检查血清钙水平。如果患者手术后未住院即出院，那么，必须细致地指导患者及家人有关低钙血症的症状，开具钙剂处方药供手术后使用。通常情况下，会开具碳酸钙。

在许多外科中心的甲状旁腺手术中，会在手术过程中按照计划的间隔时间测量术中 PTH 水平，以监测是否成功切除过度活跃的甲状旁腺。多数外科医师会在手术后大约 2 周常规给予口服钙补充剂（常用碳酸钙）。一些患者，特别是实行了更大规模手术的患者，需要补充钙和骨化三醇以避免低钙血症症状。出院后需要进行密切随访，以了解可能出现的一过性或永久性甲状旁腺功能减退症，具体取决于所实行手术的范围（即，探查的腺体数以及摘除的异常腺体数）。对于无并发症、在手术后早期出院的患者，应在术后给予患者数天的钙剂，并告知其监测症状。

对于实行次全切或全甲状腺切除术的甲状腺手术（有或无淋巴结清除术），给药方法不同。不过，许多内分泌外科医师会在手术结束时取得术中 PTH 水平，或在恢复室中获得，根据此水平作为治疗的指导。如果 PTH 水平＜10 pg/mL (＜1 pmol/L)，离开外科中心或出院时会建议患者服用补充性钙剂和骨化三醇。其他情况下，会在术后给予患者几天的钙补充剂。对于简单的甲状腺叶切除术，通常不需要该方法。

喉部手术后，必须在术后定期检查白蛋白校正血清总钙水平并密切监测低钙血症症状。应根据需要使用钙补充剂（通过饲管或通过输注），以将白蛋白校正血清总钙或离子钙维持在正常范围的下限水平，控制低钙血症症状。因住院恢复时间更长（相比甲状腺切除术或甲状旁腺切除术），因此，可以在出院前制定出稳定的补钙治疗方案以及使症状得到良好控制。

急性或重度低钙血症

可导致：

• 肌肉颤搐或痉挛、肌肉痉挛、腹部痛性痉挛

• 喉痉挛、喘鸣和哮鸣

• 眶周麻木、麻刺感、间歇性或持续性感觉异常

• 心电图 QT 间期延长、心律不齐、快速性心律失常、低血压

• 昏睡、意识错乱、定向障碍

• 癫痫发作、昏迷。

查体的结果可能包括：

• 自发性以及有时疼痛性的不自主肌肉收缩、手足抽搐

• 阳性低钙束臂征 (Trousseau’s sign)（血压计的袖带充气至收缩压以上时手指和手出现疼痛性握拳反应）Trousseau's sign: video clip

• 阳性低钙击面征 (Chvostek’s sign)（在耳前敲击面神经时，同侧的面肌会收缩）。Chvostek's sign: a video demonstration

如果出现上述体征和/或症状，应实行紧急实验室检查，包括：

• 血清总钙和白蛋白或血清离子钙

• 电解质检查（血清钠、钾、氯化物和二氧化碳）

• 评估血清镁和磷酸盐、血浆全段 PTH、肾功能（血清肌酐）

• 心电图。

白蛋白校正血清总钙按如下所述进行计算：

• 校正钙 (mg/dL) = 0.8 ×（正常白蛋白 [g/dL] - 患者的白蛋白 [g/dL]）+ 测得的血清钙 (mg/dL)或使用 SI 单位：

• 校正钙 (mmol/L) =0.02 ×（正常白蛋白 [g/L] - 患者的白蛋白 [g/L]） + 测得的血清钙 (mmol/L)

上述公式只提供一个近似值，在急性患病患者中可能并不准确，对于此类患者，建议获得血清离子钙浓度来指导治疗。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名甲状旁腺功能减退症和低钙血症患者的心电图显示房性心律失常，最可能为心房纤颤改编自 Nijjer S, Ghosh AK, Dubrey SW。Hypocalcaemia, long QT interval and atrial arrhythmias。BMJ 病例报告 2010 [doi:10.1136/bcr.08.2009.2216]。BMJ 出版集团有限公司版权所有 © 2011。 [Citation ends].

慢性和/或轻度低钙血症

可表现为：

• 肌肉痉挛、痉挛、颤搐

• 口周、手和脚远端感觉异常

• 意识错乱和/或定向障碍

• 疲乏

• 脆甲症或甲营养不良、毛发干枯

• 呼吸困难、心脏搏动不规则、心动过速

• 白内障

• 肾钙质沉着症、肾结石[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低钙血症导致的甲营养不良Nijjer S, Ghosh AK, Dubrey SW. Hypocalcaemia, long QT interval and atrial arrhythmias. BMJ 病例报告 2010 [doi:10.1136/bcr.08.2009.2216]。BMJ 出版集团有限公司版权所有 © 2011。 [Citation ends].

病因诊断

推荐用于所有非术后病例的其他实验室检查，包括：全血细胞计数、铁检测和铁蛋白、尿钙和肌酐、维生素 D 代谢产物（25-羟基维生素 D 和 1,25-二羟维生素 D）和肝功能试验（若增高且无其他解释，则测量铜水平）。如果考虑存在自身免疫性机制，则应检查肾上腺功能不全、甲状腺功能及肾上腺功能不全时可能存在的自身抗体和 APS1。根据家人的检查结果以及其他可能存在的临床特征，可考虑进行特定的基因检测。