BMJ Best Practice

监测

甲状腺或甲状旁腺手术后患者的术后监测频率取决于以下几个因素:

  • 手术范围(例如,切除单个腺瘤、非复杂性甲状腺叶切除术或全甲状腺切除术及淋巴结清除术,会带来不同的风险)

  • 甲状腺手术结束时的术中甲状旁腺素 (PTH) 水平(全甲状腺切除术后)

  • 术后几小时内的血清钙水平

  • 手术后是否存在低钙血症症状及其严重度(若有)。

如果患者整晚留观,则应在最初 24 小时内至少检测两次血清钙水平,且最后一次测量在术后次日清晨进行。如果血清钙水平正常或仅轻度、一过性降低,则患者可以出院,需要时服用钙剂。

如果患者需要静脉钙输注或已经出现症状,则根据情况进行进一步住院或门诊监测。可为门诊患者开具骨化三醇处方药,与钙剂一起使用。

术后两周,患者需在门诊复查,重复测量血清钙和白蛋白及血浆 PTH 水平。如果患者具有正常的实验室检查结果且临床情况稳定,则停用钙剂和骨化三醇(若使用)。若此次访视时钙水平反而降低,则建议进一步监测全段血浆 PTH 水平并给予更长时间的治疗。低血浆 PTH 和低血清钙水平的患者需要更长时间恢复。

监测稳定剂量的钙和骨化三醇治疗期间慢性甲状旁腺功能减退症的情况,认为每 6 个月一次即是安全的,在改变药物剂量时可以增加频率,或者遵照下文建议进行。指导患者,若出现任何症状(感觉异常、肌肉痉挛),立即联系其医师。如果在已经服用钙及联用或不联用骨化三醇的患者中出现轻度症状,则将钙的剂量加倍,并在 2 或 3 天后进行实验室检查。如果症状为中度或重度,则立即进行实验室检查,以确认严重度,并给出相应的治疗建议。

欧洲内分泌学会 (European Society of Endocrinology)[28] 和首届国际甲状旁腺功能减退症管理会议 (First International Conference on the Management of Hypoparathyroidism) 的写作组[27] 共同出版了成人慢性甲状旁腺功能减退症患者的监测指南,将证据总结为了数据(见下表)。欧洲内分泌学会和甲状旁腺功能减退症管理首次国际会议撰写组有关慢性甲状旁腺功能减退症成年患者监测的指南[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 欧洲内分泌学会和甲状旁腺功能减退症管理首次国际会议撰写组有关慢性甲状旁腺功能减退症成年患者监测的指南改编自 Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C 等。欧洲内分泌学会 (European Society of Endocrinology) 成人慢性甲状旁腺功能减退症临床指南。Eur J Endocrinol 2015;173: G1-G20, and Brandi ML, Bilezikian JP, Shoback D, et al. 甲状旁腺功能减退症的管理:声明总结和指南。J Clin Endocrinol Metab 2016;101: 2273-2283. [Citation ends].

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