BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

家族性低尿钙性高钙血症 (FHH)

体征/症状

FHH 患者看上去是健康的。可能有阳性家族史,即其他成员存在高血清钙,但没有肾结石或者骨病的客观症状。

检查

肾脏钙与肌酐清除率比值低于 PHPT 患者。

基因检测可以确定诊断。

体征/症状

恶性实体肿瘤的阳性病史。疾病的其他全身表现,例如体重下降、疲乏、疼痛和感觉不适。

恶性肿瘤体液性高钙血症可以出现在肺、乳房、肾脏、卵巢和头颈部恶性实体肿瘤的患者中;通常没有骨转移。该过程主要由 PTH 相关性蛋白质/多肽 (PTHrP) 介导。PTHrP 在与骨转移和多发性骨髓瘤相关的高钙血症中也发挥作用。

检查

如果是恶性肿瘤引起的,血清全段 PTH 可一定程度降低,PTHrP 则升高。

可能存在轻度低钾低氯性碱中毒。

应使用胸部 X 线、乳房 X 线检查和尿液分析来评估恶性肿瘤。

体征/症状

可能存在体重降低或者背部疼痛。

检查

血清蛋白电泳显示单克隆免疫球蛋白病。

骨 x 线检查可能显示溶骨性病变,是多发性骨髓瘤的特征。

可能存在贫血。

乳-碱综合征

体征/症状

过量服用抗酸药的病史。

检查

钙水平较高,但血清全段 PTH 降低。

体征/症状

出现干咳。

检查

胸部 X 线检查显示胸部淋巴结肿大和肺实质病变。

血管紧张素转换酶水平可能升高。

可能有嗜酸粒细胞增多或红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate, ESR) 升高。

血钙高,但血清全段 PTH 低。

体征/症状

维生素 D 过量摄入史(通常是在过度治疗维生素 D 缺乏或自我用药治疗的情况下)。

检查

25-羟基维生素 D 水平> 100 ng/mL 提示维生素 D 过多症。

血钙高,但血清全段 PTH 低。

体征/症状

心动过速、体重减轻、紧张和焦虑都是甲状腺毒症的表现。

检查

TSH 较低。

血钙高,但血清全段 PTH 低。

体征/症状

感染、发热、体重减轻、淋巴结病和异常出血都是急性或者慢性白血病的症状。

检查

全血细胞计数可发现贫血、白细胞增多或白细胞减少。

血钙与 PTH 相关蛋白/多肽的水平都较高。PTH 水平较低。

制动

体征/症状

患者有长期卧床或者长期住院的病史,但可能没有甲状旁腺功能亢进症表现,如肾结石、健忘和肌肉痉挛。

检查

血清钙水平常较高,但血清全段 PTH 低。

噻嗪类药物

体征/症状

患者通常有高血压病史且正在应用噻嗪类利尿剂进行治疗。

检查

当停用噻嗪类药物后,血钙水平应该会降低。全段血清 PTH 水平低。

使用此内容应接受我们的免责声明