BMJ Best Practice

检查

首要检查

查看所有

检查
结果

血清钙

检查

如果血清钙水平升高，则提示患有疾病。如果在正常高限并且高度可疑，应另选一日空腹重新检测。确诊 PHPT 需有血钙升高、血清全段 PTH 水平未受抑制（不正常）、肾功能正常的情况下尿钙水平正常或者升高。血钙正常的 PHPT 患者的血清和离子钙水平正常。[1] 禁食和避免留取静脉淤滞部位的血标本将有助于检查的准确性。如果患者使用噻嗪利尿剂，应在抽血前两周停止用药。在检查血清全段 PTH 水平时，应该同时重复检查钙水平。

结果

从正常高限到升高

使用免疫放射方法或免疫化学方法检测血清全段 PTH。

检查

血清全段 PTH 不恰当升高伴反复血钙升高，则可确诊 PHPT。如果钙升高且反馈环完整，那么 PTH 应较低。但如果 PTH 不低反而升高，则是不适当地升高，那么只要尿钙不低（尿钙低则提示家族性低尿钙性高钙血症），即可确诊 PHPT。在检查血清全段 PTH 水平时，应该同时重复检测钙水平。

“夹心”免疫测定法的出现极大地辅助了 PHPT 的诊断。[56] 该方法使用可识别 PTH 不同区域的一对抗体。其中一个抗体（首选单克隆抗体）被固定，另一个高亲和力的多克隆抗血清被放射性碘或者化学发光物标记。因为使用两种抗体，“夹心”法比其他单一方法更加灵敏。免疫测定法测定血清全段 PTH 是特异性且灵敏的。测定过程很快，可在 15 分钟到 30 分钟完成分析。

结果

从正常高限到升高


需要考虑的检查

查看所有

检查
结果

25-羟基维生素 D 水平

检查

维生素 D 缺乏症与 PHPT 往往共存。但是，维生素 D 水平较低可能会假性升高非 PHPT 患者的 PTH 水平，从而导致误诊。[34]

结果

可为低水平

血清碱性磷酸酶

检查

碱性磷酸酶升高但其他肝酶正常的患者存在高转换型骨病，易出现甲状旁腺切除术后的低钙血症。

结果

可能升高。

血清磷

检查

伴随的电解质转移通常是由于多发性内分泌腺瘤 1 型或 2 型所致。

结果

降低或正常低限

24 小时尿钙

检查

在假定有甲状旁腺功能亢进症的患者中，应进行尿钙检测。[1] 这可以量化尿钙排泄量，并探讨家族性低尿钙性高钙血症 (familial hypocalciuric hypercalaemia, FHH) 的鉴别诊断。通过检测肾脏钙与肌酐排泄比值，通常能将 FHH 与 PHPT 相鉴别，FHH 患者的该比值一般要远低于由其他原因引起的 PHPT 患者。现可通过基因检测确认 FHH。

在良性 FHH 中，24 小时尿钙＜100 mg /24 小时，[1] 通常低于 PHPT 或者其他病因的患者。

结果

在 PHPT 中升高或者正常；在家族性低尿钙性高钙血症中偏低

双能 X 线骨密度测量仪 (DXA) 扫描

检查

一旦确诊了 PHPT，应该进行 DXA 扫描，用以评估三个部位的病变进展情况：腰椎、髋部和前臂。[1]

这是一个非创伤性检查，用于评估骨折风险。给出两个值：年轻正常值和年龄匹配值。年轻正常值（T 值）是将骨密度 (BMD) 与 30-40 岁健康成年人的最佳骨密度相比较而得出，之后评估骨折风险。年龄匹配值（Z 值）：是与患者年龄和体重匹配个体的预期结果相比较而得出的；Z 值用于评估绝经前女性或 50 岁以下男性。[4]

结果

T-值：-1 到 +1 为正常，-1 到 -2.5 为骨量减少，<-2.5 为骨质疏松症

骨小梁评分

检查

骨小梁评分 (TBS) 是一种直接由腰椎 DXA 图像改进而来的影像学技术，可提供骨骼微结构信息。已有几项研究评估了 PHPT 患者的 TBS，结果显示 TBS 可能发现 PHPT 中通过腰椎骨密度 (BMD) 未能捕获的小梁异常。[42]

结果

TBS 值较低则说明骨骼结构较弱（反映微结构退化）

Tc-99 甲氧基异丁基异腈扫描和超声检查

检查

不用于诊断，但对制定手术方案时的疾病定位很重要。颈部超声检查也可评估伴随发生的甲状腺疾病。[1] 多种检查相结合比仅使用单一检查更为有效。

结果

单个腺瘤或多腺体受累可能为阳性

单光子发射 CT+ 甲氧基异丁基异腈扫描

检查

不用于诊断，但对制定手术方案时的疾病定位很重要。颈部超声检查也可评估伴随发生的甲状腺疾病。[1] 多种检查相结合比仅使用单一检查更为有效。

敏感性可达 88%，[40] 特异性可达 98.8%。[20][41]

结果

单个腺瘤或多腺体受累可能为阳性

颈部 CT 扫描

检查

不用于诊断，但对制定手术方案时的疾病定位很重要。与 1 期或 3 期增强扫描相比（敏感性分别为 71% [95% CI：61% 至 80%] 和 80% [95% CI：74% 至 86%]），双期增强扫描似乎在具有较好敏感性（敏感性为 76% [95% CI：71% 至 87%] ）的同时还可限制辐射暴露，达到良好平衡。[57] 多种检查相结合比仅使用单一检查更为有效。

结果

单个腺瘤或多腺体受累可能为阳性

颈部 4 维 (4D) CT

检查

不用于诊断，但对制定手术方案时的疾病定位很重要。4D 指的是时间。现在是北美一些中心的首选影像学检查方法（优先于超声和甲氧基异丁基异腈扫描）。与断层扫描甲状旁腺显像相比，四维 CT 似乎具有至少相似的诊断性能，但辐射剂量较高。[40]

结果

单个腺瘤或多腺体受累可能为阳性

颈部 MRI 扫描

检查

不用于诊断，但对制定手术方案时的疾病定位很重要。除某些情况（如妊娠）外，不太常用。[1] 多种检查相结合比仅使用单一检查更为有效。

结果

单个腺瘤或多腺体受累可能为阳性


使用此内容应接受我们的免责声明。