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共识认为症状性甲状旁腺功能亢进症需要进行甲状旁腺切除术。[22][59] 出于评估是否要进行甲状旁腺切除术的目的，“症状性”特指已存在靶器官并发症的情况，例如严重的骨病/骨折、肾结石或者明显的神经肌肉功能障碍。其他特征（例如神经精神症状 [明显的神经肌肉功能障碍现在并不常见）、绝经、心血管疾病异常表现、胃肠道症状或者骨代谢的血清/尿液标志物等]）被认为是非特异性的。[4][5] 术前准备包括充分补液和术前定位检查。不建议饮食限制钙，推荐缺乏维生素 D 的患者在术前进行补充。术前还推荐对声音质量进行主观评估。[1]
无症状患者的手术适应证包括：年龄＜50 岁；不能保证适当的随访；血清钙超过正常范围 >0.25 mmol/L (>1 mg/dL)；计算得到的肌酐清除率＜60 mL/分；通过 X 线检查、计算机断层成像 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或双能 X 线骨密度测量仪 (DXA) 椎骨骨折评估 (VFA) 得到的腰椎、全髋、股骨颈或桡骨远端三分之一和/或椎骨骨折的骨密度 (BMD) T 值＜-2.5；24 小时尿钙＞400 mg/日且结石风险生化分析显示结石风险增高；根据 X 线检查、超声或 CT 发现存在肾结石或肾钙质沉着症。[22][62]
甲状旁腺切除术通常可在门诊进行，并在手术当日即可出院。通常并发症发生率和死亡率不超过 1%。[63][64] 潜在的重要并发症包括出血、血肿、喉返神经损伤导致的声嘶、喉上神经损伤导致的声音改变、气胸或低钙血症（暂时性或永久）。
如果通过影像学检查能够确定患者单个腺瘤的位置（发生于大约 85% 的 PHPT 患者），则可进行微创、定向甲状旁腺切除术。[65] 与完全双侧探查术相比，微创方法似乎具有近似的复发率、持续性和再手术率，但整体并发症发生率较低，手术时间较短。微创手术的并发症发生率较低主要与术后短暂性低钙血症的风险降低有关[71] 也与喉返神经损伤风险较低有关。[64] 微创手术可以在全身或者局部麻醉下进行，并使用多种技术，包括影像辅助、内窥镜、电波探测引导，或者聚焦外侧入路。术中血清全段 PTH 检测可以为术者提供功能亢进的组织已被切除的信息。[72] 在切除后 5~10 分钟时，PTH 水平较基线下降 > 50%，说明功能亢进的组织已经被完全切除。[73]
对于多腺体病变患者（散发性的或者家族性的），应行全面颈部探查以探明所有 4 个腺体的情况，并且进行次全切。[66] 当术前影像学检查不能定位或结果不一致、[22] 或无法进行术中甲状旁腺激素监测时，这也是推荐的方法。
罕见情况下，甲状旁腺功能亢进症可引起严重的高血钙症 (＞3.5 mmol/L [＞14 mg/dL])；例如，在甲状旁腺癌患者中。术前需对这类患者的严重高血钙症进行处理，例如静脉输液和使用呋塞米。
如果在手术过程中怀疑有甲状旁腺癌，推荐完全切除并应避免包膜破裂，可提高治愈几率。这可能需要整块切除，包括临近粘附组织。[1]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿仑膦酸 : 10 mg，口服，每日一次；或 70 mg，口服，每周一次
或
利塞膦酸钠 : 5 mg，口服，每日一次；或 35 mg，口服，每周一次
或
伊班膦酸 : 150 mg，口服，每月一次；或 3 mg，静脉给药，每 3 个月一次
或
唑来膦酸 : 5 mg，静脉给药，每年一次
如果存在骨质疏松症，则可考虑该双膦酸盐辅助疗法。[67] 双膦酸盐可能在 1 到 2 年提高腰椎的 BMD，减少骨转换，尽管目前尚无骨折结局的数据。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
西那卡塞 : 30 mg，口服，每日一次，逐渐增加至 30 mg，每日两次，直到血清钙水平恢复正常
有研究显示，西那卡塞可以降低血钙和血清全段 PTH。[68][69] 西那卡塞是一种拟钙剂，可以调节钙敏受体（血清全段 PTH 分泌的主要调节体）的活性。西那卡塞与受体的跨膜区结合，引起构象改变，进而提高了受体对钙的敏感度。最常见的不良反应是恶心和呕吐，导致耐受性变差，须严密监测。引发的容量不足会使高钙血症恶化。
之前用于难治性继发性甲旁亢和无法手术的甲状旁腺癌患者，现在也可用于特定的原发性甲旁亢患者，例如，有症状但不适合手术或拒绝手术的患者。[2]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
麦角钙化醇 : 咨询专科医生以指导剂量
或
胆骨化醇 : 咨询专科医生以指导剂量
在拒绝手术或不适合手术的患者中，推荐对维生素 D 缺乏的患者进行补充。[2] 目前尚无基于临床试验数据的特定治疗方案。
出于评估是否要进行甲状旁腺切除术的目的，“有症状”特指已存在靶器官并发症的情况，例如严重的骨病/骨折、肾结石或者明显的神经肌肉功能障碍。其他特征，例如神经精神症状（明显的神经肌肉功能障碍现在并不常见）、绝经、心血管疾病异常表现、胃肠道症状或者骨代谢的血清/尿液标志物等被认为不具有特异性。[4][5]
无症状患者的手术适应症包括：年龄＜50 岁；不能保证适当的随访；血清钙超过正常范围＞1 mg/dL；计算得到的肌酐清除率＜60 mL/分；通过 X 线检查、CT、MRI 或 DXA 椎骨骨折评估 (VFA) 得到的腰椎、全髋、股骨颈或桡骨远端三分之一和/或椎骨骨折的 BMD T 值＜-2.5；24 小时尿钙＞400 mg/日且结石风险生化分析显示结石风险增高；根据 X 线检查、超声或 CT 发现存在肾结石或肾钙质沉着症。[22][62] 没有上述指征的患者可以进行监测，但也有一些流行病学证据提示即使是轻度/无症状的原发性甲状旁腺功能亢进症也可能有多种不良结局，包括总体死亡率和心血管疾病，[76] 这反过来可能与基线时甲状旁腺素浓度较高有关联。[77]
对于接受监测的患者，应每 12 个月检测血清钙和肌酐水平，每 1-2 年检测骨密度。[62] 亦应检测维生素 D 的水平。[2]
患者应避免使用升高血钙的药物（如噻嗪利尿剂、锂）。[22]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
麦角钙化醇 : 咨询专科医生以指导剂量
或
胆骨化醇 : 咨询专科医生以指导剂量
在适合监测的患者中，推荐对维生素 D 缺乏的患者进行补充。[2] 目前尚无基于临床试验数据的特定治疗方案。
如果有症状或手术适应证，或者患者更愿意手术而且适合手术，在任何时间均可进行甲状旁腺切除术。
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