BMJ Best Practice

诊断步骤

BOOP 的临床表现取决于类型。为了确定是否存在任何潜在病因，有必要进行全面的内科、手术和药物史调查，并考虑任何可能的职业或者环境暴露。

临床诊断

特发性 BOOP

  • 通常表现为流感样疾病，轻度发热、关节痛、持续数天的疲乏，以及持续 1~3 个月的轻度咳嗽

  • 随着累及的肺泡数量增加，会出现呼吸困难

  • 可听到双侧吸气末湿啰音。

急进性 BOOP

  • 急性流感样疾病持续数天，快速发展为急性呼吸衰竭，需要进行机械通气

  • 胸部 X 线显示急性呼吸窘迫综合征。

局灶结节性 BOOP

  • 可能由于不相关的咳嗽或胸痛进行胸部X线或胸部CT检查时偶然发现

  • 结节可能是在单侧肺出现，呈圆形，也有可能在双侧肺出现 3~5 个结节

  • 可能会出现轻度呼吸道症状，但通常无症状

  • 通常在肺部肿块切除后确诊。肺部肿块在术前常被疑诊肿瘤。

感染后 BOOP

  • 在患有感染性肺炎的患者中出现，最初对抗生素有反应，但是随着感染的炎症成分逐渐机化，斑片状浸润影和轻度呼吸道症状仍持续存在。

药物相关 BOOP

  • 在开始服药后几周发生

  • 出现双侧斑片状浸润和咳嗽，与感染或者有时与肿瘤相似，在开始皮质类固醇治疗前，这两者必须被排除

  • 可能需要活检。

结缔组织相关的 BOOP

  • 通常出现在潜在疾病诊断后的数月到数年，但是在多发性肌炎患者中，伴咳嗽、呼吸困难和双侧斑片状浸润的 BOOP 可能会先于结缔组织病数月或者甚至 1~2 年出现。[36][37]

继发于肺移植的 BOOP

  • 在大约一半出现 BOOP 的患者会在移植后一个月内出现该疾病，余下的患者会在两年内出现 BOOP。[16]

继发于乳腺照射的 BOOP

  • 已成为重要的疾病进展

  • 多达 2~3% 的女性会出现该疾病

  • 危险因素包括：50 岁以上、同时进行内分泌治疗。[21]

  • 他莫昔芬不是危险因素

  • 在 2.3~7.9 个月的放射后，平均潜伏期为 4.4 个月。

继发于职业或环境暴露的 BOOP

  • 职业和环境史对于排除潜在暴露很重要

  • 职业信息包括工作职务和暴露信息

  • 环境信息包括不寻常毒性家庭暴露

  • 可能会诱发 BOOP 的毒物包括纺织品印染、[35]青霉素霉菌尘、房屋火灾、食用香料加工[22]和石蜡矿物油。[23]

检查

胸部 X 线是首选的初步检查，通常显示斑片状浸润。在此阶段，患者通常由于疑似肺炎接受一个疗程的抗生素治疗。

在 BOOP 病例中，症状持续，胸部 X 线恶化，通常伴随斑片状浸润扩大。胸部 X 线显示双侧斑片状浸润影[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 X 线显示双侧斑片状浸润影由医学博士 Gary R. Epler 提供 [Citation ends].在某些情况下，新的浸润影可能会出现，原来的浸润影会在数周内消失。非感染性弥漫性肺实质疾病成为主要考虑的可能疾病时，应该进行进一步评估。

高分辨率胸部 CT 扫描显示双侧磨玻璃结节影，伴支气管充气征。高分辨胸部 CT 扫描显示双侧磨玻璃样结节影以及三角形基底向后浸润，伴支气管充气征。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高分辨胸部 CT 扫描显示双侧磨玻璃样结节影以及三角形基底向后浸润，伴支气管充气征。由医学博士 Gary R. Epler 提供 [Citation ends].带支气管充气征的磨玻璃结节通常是三角形的，三角的底部在胸膜面上，顶点朝向纵隔。

还应行肺功能检查，表现为肺活量降低，弥散量降低，不伴有气流阻塞。[2][3][6]

血液检查可能显示白细胞计数 (WBC) 和红细胞沉降率 (ESR) 增加。如果没有明显的 BOOP 病因，应该测量肌酸激酶 (CK)、抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物抗体，因为BOOP会先于结缔组织病确诊数月或者数年出现。CK 对于多发性肌炎 BOOP 的筛查特别有用。心磷脂对于抗磷脂抗体综合征 BOOP 是有用的。

为了在非典型情况下（比如，无已知病因或者相关疾病，不常见的胸部 CT 表现或者出现中重度症状）确诊，可能需要进行肺活检。严重程度由呼吸困难、影像学受累程度和 肺功能结果（比如，弥散量低于预测值的 50%，在行走时，氧饱和度低于85%）来确定。

电视辅助胸腔镜手术是获取组织的首选方法。[26]进行肺活检的优点在于可以进行确切的诊断，可因此确定皮质类固醇的剂量和疗程。

如果在症状轻微的患者或者在疑似乳腺照射相关 BOOP 患者中进行了影像学监测，则不需要进行活检。

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