BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键的危险因素包括：肾上腺功能早现或者 PCOS 家族史。

育龄期女性

症状通常在青春期开始时出现。然而如果在很年轻时就开始口服避孕药，症状可能被掩盖，直到用药停止才出现，这样可能会延误病情的表现以及诊断。

月经周期不规则

月经不调是稀发排卵或者无排卵的常见表现，见于 75% 的 PCOS 患者。无排卵或稀发排卵可表现为经期出血间隔少于 21 天或者大于 35 天。[44]

月经周期规律的患者中也可能存在无排卵周期。在月经周期规律、多毛的女性患者中多达 40% 的患者在进一步的检查中会发现无排卵周期。[3]

对于处于 PCOS 年龄的女性患者（例如＞30 岁），月经周期可能缩短，而有些可能会月经周期正常。[46]

不育症

不孕常常是主诉之一。

多毛症

见于 60% 的多囊卵巢综合征。[3]

多毛症是指在雄激素依赖区（上唇、下巴、胸部、背部、上臂、肩膀、腹白线、脐周区、大腿、臀部）存在终毛（厚、色素沉着）。

多毛症不应与异常毛发生长混淆（弥漫性绒毛）。

在一些族群，特别是亚洲人群中，多毛症出现较少。[47]

询问毛发生长过量的情况很重要，因为有些女性经常使用各种机械方法剔除毛发或对局部去除毛发，这样体格检查可能不会发现多毛症。

其他诊断因素

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痤疮

痤疮可能被其治疗所掩盖。在大约 15%-25% 的 PCOS 患者中出现痤疮。[3]

持续时间超过青春期的严重痤疮可能更能提示多囊卵巢综合征。

痤疮是一种非特异性的特征，许多有痤疮的女性并没有多囊卵巢综合征。

超重或者肥胖

在不同的文化和血统中，30%-80% 的多囊卵巢综合征的患者出现肥胖或者超重（中心性肥胖：腰臀比率＞0.85 或者腰围大于 88 cm）。

应对所有多囊卵巢综合征的女性患者评估体质指数和腰围。[48]

高血压

非特异性，但是很常见。

在所有多囊卵巢综合征的女性中应该监测血压。[48]

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脱发

在 PCOS 的患者中脱发的准确发病率不清，但是可能低至 5%。[3]

头发脱落不是特异性症状，因为很多其他疾病也可能导致脱发。

PCOS 患者的脱发往往是在顶部和冠部，前额发际线相对完整，而两侧的头发则保留。

油性皮肤或者多汗

多汗和/或者皮肤脂溢可能是高雄激素血症的一个表现。

多囊卵巢综合征患者中这些表现的准确发病率尚不清楚。

黑棘皮症

通常很轻微，在 PCOS 合并肥胖的女性中更常见。这是一种高胰岛素血症的表现。 一位肥胖的白人女性患者，腋下有黑棘皮病累及[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一位肥胖的白人女性患者，腋下有黑棘皮病累及来自 Melvin Chiu，MD，UCLA；经获准使用 [Citation ends].

黑棘皮症常常是棕色或者灰色的，柔软，偶尔是疣状皮肤增生。色素沉着区域出现在颈背部，也可出现在外阴、腋下、腹股沟、脐部、副乳区域、肘关节、指关节处。在颈部区域常常出现皮赘。

在美国，肥胖的黑人和西班牙裔女性往往出现黑棘皮症。

其他原因包括：糖尿病、过多的皮质类固醇或者生长激素（内源性或者外源性）、烟酸或者胃部的腺瘤。

危险因素

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多囊卵巢综合征的家族史

多囊卵巢综合征患者的一级女性亲属发生 PCOS 的患病率是 20%-40%，相比较于普通人群中 6%-8% 的患病率有明显升高。[29][30]

多囊卵巢综合征似乎是作为一种常见的、复杂的基因遗传病。[31]

肾上腺功能早现

高达 50% 的患者出现肾上腺功能早现后（表现为腋毛或者阴毛的早期出现，大汗腺的发育）发生多囊卵巢综合征。[32]

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低出生体重

低出生体重的婴儿在以后可能易于发生雄激素过多症，因其易于出现肾上腺功能早现和高胰岛素血症。[33][34][35]

胎儿雄激素暴露

在一些动物模型（猴、羊、鼠）中，胎儿的宫内高雄激素水平的暴露会导致以后发生多囊卵巢综合征。[36][37] 此因素没有在人类中直接进行评估，但是在先天性肾上腺雄激素增生症患者的女儿可能会出现高雄激素的表现。[38]

在男-女双胎中女性 PCOS 的发病率并不高于女-女双胎中女性 PCOS 的发病率，这个事实驳斥了胎儿雄激素暴露是 PCOS 的主要发病因素。[39] 一些针对多囊卵巢综合征患者所生胎儿脐带血的研究得到了矛盾的结果，例如并没有雄性激素升高的证据，[40] 或睾酮水平与男性脐带血类似。[41]

肥胖

肥胖加剧了多囊卵巢综合征的严重程度，肥胖本身与患 PCOS 的风险增加的相关性极小。[42]

环境内分泌干扰物

与相匹配的对照组相比，多囊卵巢综合征患者的双酚 A 水平较高。[43] 目前尚不确定这些环境因素是否是 PCOS 的致病因素。

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