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多囊卵巢综合征

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
不育症	短期	高
不孕是 PCOS 的主要并发症，影响大多数人群。PCOS 的患者妊娠率相比较于成功诱导排卵的妊娠率要低得多。[98] Infertility in women
妊娠并发症	短期	高
研究提示 PCOS 的患者自然流产率较高。然而，早孕期流产是否真的增加仍然有较大的争议，因为有关此类的研究并不充分。一旦妊娠，特别是肥胖女性，发病率会增加。高血糖可能会导致先天性畸形。一项 meta 分析显示 PCOS 患者的妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、早产、新生儿收入新生儿重症病房及围产期死亡率均有增加。[148] 一项更大规模的 meta 分析证实了这些风险，也表明在 PCOS 妊娠中剖宫产、流产和低血糖的风险增加。[149] Overview of pregnancy complications
2 型糖尿病	长期	高
PCOS 患者发展为 2 型糖尿病的风险是正常人群的 3 倍。约 20%-40% 的肥胖 PCOS 患者会在 40 岁时发展为葡糖耐受不良或者 2 型糖尿病。[155] 在一项 meta 分析显示，PCOS 患者中糖耐量受损的发病率比值比是 2.5，而糖尿病的比值比是 4-5。[53] 一项纳入 254 例 PCOS 患者的研究发现，31% 的患者有糖耐量受损，而 7.5% 的患者有 2 型糖尿病。在非肥胖患者中，其比率分别为 10.3% 和 1.5%。是正常人群的近 3 倍。[156] 与此相反的是，25%-50% 的 2 型糖尿病育龄女性患有 PCOS。[157] Type 2 diabetes in adults
非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)	长期	高
可能在 40%-55% 的 PCOS 患者中出现。[166][167][168] 10% 的非酒精性脂肪肝患者可发展为肝损伤和炎症（非酒精性脂肪肝炎）。其中 20%-30% 的 NASH 患者可能进一步发展为肝硬化。PCOS 中 NAFLD 患病率的增加与体重无关，并且 PCOS 女性患者进展至非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 和肝硬化的风险可能更高。[169] 非酒精性脂肪肝的干预措施包括减轻体重、胰岛素增敏剂、抗氧化剂和降脂药物。[170] Hepatic steatosis
心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD)	长期	中
在 PCOS 患者中，很多心血管疾病的危险因素增加（例如血脂异常，代谢综合征）。[48] 同时，在PCOS患者中，早期或者亚临床的动脉粥样硬化的标志物经常升高。专家建议，对所有 PCOS 患者评估以下心血管疾病的危险因素：早期心血管疾病家族史（男性亲属＜55 岁；女性亲属＜65 岁）；吸烟；糖耐量受损或 2 型糖尿病；高血压；血脂异常；阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖（尤其是中心性肥胖）。[44] 例如 PCOS 女性患者在电子束 CT 扫描中有较高的冠状动脉钙化评分。[174] 然而目前没有明确的证据显示 PCOS 与心血管疾病事件增加相关（例如心肌梗死）。一项回顾性的研究并没有发现冠心病的增加，但是发现卒中有所增加。[161] 一项针对回顾性分析诊断为多囊卵巢综合征的绝经后女性（平均年龄为 71 岁）的研究发现，非糖尿病、未切除卵巢亚组患者的心血管疾病发病率增加。[175] 与此相反的是，一项回顾性队列研究（平均随访时间是 24 年，最后随访时平均年龄是 47 岁）在 PCOS 患者中并没有发现血脂异常、高血压、心血管事件增加。[176] 相似的是，在 346 名 PCOS 患者和 8950 例照组患者（平均年龄为 39 岁）中没有发现冠心病和心肌梗死的增加。[177] 这些结果显示 PCOS 可能会增加老年女性的心血管疾病风险。但是并不增加早发心血管疾病的风险。与此一致的是，一项为期 20 年的回顾性研究显示（随访＞12,000 例患者年）PCOS患者心血管疾病的风险随着年龄的增加而增加：超过 25% 的 65 岁及以上的患者有心绞痛或者心肌梗死。[178] 一项针对 5 项回顾性或者前瞻性研究的 meta 分析显示：PCOS 患者冠心病和卒中的风险增加 2 倍。即使在校正 BMI 后，PCOS 仍然与这些结果显著相关，提示 PCOS 具有冠心病和脑卒中的风险，是独立于肥胖的风险。[179]
子宫内膜增生或子宫内膜癌	长期	低
伴有无排卵的 PCOS 患者长期处于雌激素暴露，而没有孕激素暴露，可能会导致出现功能失调性子宫出血，子宫内膜增生和癌症的风险。[171][172] 一项 meta 分析发现 PCOS 患者罹患子宫内膜癌的风险是正常人群的 3 倍（PCOS 患者的终身危险是 9%，而未患病女性人群是 3%）。[173] Endometrial cancer
代谢综合征	存在差异	高
在 PCOS 患者中代谢综合征的发病率为 40%，几乎是普通人群的近 2 倍。[150][151][152] 作为代谢综合征的关键特征，胰岛素抵抗会出现在约 50%-70% 的 PCOS 患者中。[153]PCOS 是与肥胖无关的胰岛素抵抗的危险因素，但如果存在肥胖，胰岛素抵抗的程度更为严重。[154] Metabolic syndrome
血脂异常	存在差异	高
PCOS 患者 35 岁以后应该每 3-5 年检查一次血脂，以早期发现血脂异常。
心理并发症	存在差异	高
随着压力感、反应性抑郁、社会孤立和轻度心理异常的比例增加 (15%-60%)，PCOS 患者整体生活质量，特别是多毛症患者明显下降。[158][159]PCOS 对青春期少女的生活质量产生负面影响，很大程度上源于对体重的担忧。[160] 应对所有 PCOS 患者进行心境障碍评估。[48][161] 包括抑郁、焦虑和恐慌障碍和饮食失调（例如暴饮暴食）。[44] 一项 meta 分析表明，PCOS 女性患者的抑郁症状风险增加 3.8 倍，焦虑症状风险增加 5.6 倍，这在 BMI 匹配的分析中一直很重要。 [162]
阻塞性睡眠呼吸暂停	存在差异	高
大约 20%-45% 的 PCOS 患者有睡眠呼吸暂停症或睡眠呼吸障碍。因此，应对所有 PCOS 女性筛查这类疾病。[163][164][165] 如果存在提示睡眠呼吸暂停的症状，则应行多导睡眠图予以诊断。[44] Obstructive sleep apnoea in adults

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