BMJ Best Practice
最后审核时间：十月 2018
最近更新时间：九月 2018

简介

相关疾病

疾病
描述

常规产前保健

定期的产前保健/筛查是健康妊娠的一个关键部分。

妊娠期恶心呕吐

妊娠恶心呕吐 (NVP) 一般指孕妇晨吐，通常开始于末次月经后的第四和第七周之间。其表现为恶心呕吐更频繁的发生于早晨时间，通常在中期妊娠消退。NVP 影响大部分妊娠女性。妊娠剧吐是 NVP 最严重的形式，其特点是持续的呕吐、容量不足、酮症、电解质紊乱和体重减轻。

叶酸缺乏症

怀孕女性由于叶酸的需求增加而处于较高风险。并发症包括神经管缺陷、自然流产和胎盘早剥。[1]

缺铁性贫血

对孕妇的缺铁性贫血定义为血红蛋白低于 110 g/L (＜11 g/dL)。[2]症状包括疲乏、能量水平低和劳力性呼吸困难。妊娠对铁的需求增加，因为9个月铁的净损失量为680mg，约每天2.5mg。早、中孕期铁缺乏与早产和低出生体重儿的增加相关。[3]

流产

定义为在妊娠22周以前非自主的自发性妊娠失败。[4]它与无原因的、伴或不伴随耻骨弓上痛的阴道出血有关。多达三分之一的妊娠会发生流产。[5][6][7][8][9]连续血清 βhCG 滴度测试和经阴道超声扫描有助于诊断。

习惯性流产评估

多于一半的习惯性流产患者有不明原因的或特发性习惯性流产，不能确诊病因或关联。[10][11]产妇年龄越大、先前流产次数越多，进一步流产的风险也会越大。抗磷脂综合征 (APS) 是导致孕早期和孕中期习惯性流产的已知原因之一。APS 定义为存在抗心磷脂抗体或狼疮抗凝剂抗体，与下列情况相关：3次及以上妊娠10周前连续性胎儿丢失；1次及以上妊娠10周后不明原因的胎儿宫内死亡；或者1次及以上妊娠34周前因严重子痫前期或胎儿生长受损而致的早产。[12]无已知的 APS独立危险因素。

异位妊娠

定义为受精卵在子宫内膜腔外着床并成熟（例如在输卵管、卵巢或腹部）。[13]典型症状是腹痛、停经和阴道出血。[14]警示信号包括不稳定的生命体征或腹膜内出血体征（例如急腹症、肩部疼痛、宫颈摇摆痛）。可能需要紧急外科手术以避免孕妇死亡。危险因素包括释放孕酮的宫内节育器、输卵管节育手术以及既往异位妊娠或生殖系统感染史[15][16]。

前置胎盘

定义为胎盘覆盖子宫颈口。可能是完全、部分或边缘覆盖，并且可能随着妊娠进行而消退。前置胎盘的典型症状为中期或晚期妊娠无痛的阴道出血。[17][18]可能的危险因素包括多次先前妊娠、[19][20]子宫疤痕（例如，由既往剖宫产导致）、[17]多次流产、[21][22]既往人工流产、[19][20]胎盘异常、过短的妊娠间隔、[23]以及违禁药物的使用。后遗症包括宫内生长受限和早产。

葡萄胎妊娠

葡萄胎是有恶变（妊娠滋养细胞肿瘤）风险的染色体异常妊娠。妊娠滋养细胞疾病 (GTD) 包括胎儿组织肿瘤（包括胎盘滋养细胞产生的葡萄胎）。最常见的症状是阴道出血，典型的病例症状出现在妊娠早期。大于35岁妇女有更高的几率患GTD，并随着年龄的增加而逐渐增加。[24]

妊娠腹痛评估

早期妊娠时腹痛原因包括异位妊娠、流产、卵巢过度刺激综合症以及早产。晚期妊娠时原因包括绒毛膜羊膜炎、子宫破裂、胎盘早剥、HELLP 综合征和急性妊娠期脂肪肝。妇科原因包括附件肿块和子宫肌瘤。其它病因可能为泌尿系统（例如，UTI、急性肾盂肾炎、肾结石和肾积水）、胃肠道（例如，阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎和肠梗阻）、创伤相关和肌肉骨骼系统的疾病。

妊娠高血压

定义为既往血压正常的患者持续 BP ≥140/90 mmHg，没有出现蛋白尿 (＜300 mg/24 hours)。通常为无症状性并更常在妊娠的后半阶段发生。危险因素包括：初产妇、[25][26][27]黑人或西班牙种族、[28][29]出生时为小于胎龄儿的母亲。[30]妊娠高血压增加了巨大胎儿、剖宫产和新生儿进入重症监护病房的风险。并存的妊娠期糖尿病进一步增加了风险。[31]

妊娠期糖尿病

通常在妊娠 24 到 28 周时筛查发现妊娠期糖尿病。妊娠可能由于确诊的 1 型或 2 型糖尿病而复杂化。危险因素包括高龄产妇（＞40 岁）、[32]多囊卵巢综合征、[33][34]非白人血统、[32][35][36]2 型糖尿病家族史、[32]低纤维和高血糖指数饮食、[37][38]青年时期体重升高、[32]缺乏锻炼、[39][40]以及既往妊娠期糖尿病。[41]后遗症包括巨大儿、剖宫产、产伤和新生儿低血糖或红细胞增多。

女性泌尿道感染

妊娠中的泌尿道感染 (UTI) 常被认为较为复杂。孕妇应做无症状性菌尿筛查，因为菌尿与肾盂肾炎和早产的高发率有关。后遗症包括早产。[42]

阴道炎

细菌性阴道病和滴虫病与早产、低出生体重和胎膜早破有关。

李氏杆菌病

它是由单核细胞增生李斯特菌导致的食源性感染。建议孕妇避免食用生的、未煮熟或未处理的肉和蔬菜、软奶酪和吃剩的食物。孕期感染的并发症是死产、流产和早产。[43]

弓形虫病

原生动物弓形虫导致的寄生虫病。暴露的危险因素包括摄入未煮熟的或生肉，或猫粪便污染的水或食物。只有当血清反应阴性的女性在孕期获得弓形虫病时才会经胎盘传播。急性感染经常无症状性，[44]但可能造成死胎和严重先天性畸形（例如智能缺陷和失明）。在妊娠晚期感染的胎儿出生时经常无症状，但数月或数年后可能会导致问题。[45]某些国家（例如法国）建议产前应常规做弓形虫筛查。

巨细胞病毒感染

巨细胞病毒 (CMV) 是一种感染大多数人类的普遍存在的 β-疱疹病毒，并在宿主细胞中建立了终身潜伏的状态。周期性的亚临床重新激活可被功能正常的免疫系统控制。然而免疫系统幼稚的胎儿是患 CMV 疾病（通过 CMV 的垂直传播患病）及其并发症（例如小头畸形、颅内钙化、肝脾肿大、神经系统异常、听力损失和智力缺陷[46]）的高危险人群。 [47][48]).妊娠妇女应经常仔细洗手以预防原发性感染（常为无症状的）。孕期 CMV 筛查并不常规进行，但筛查可以识别那些适用抗病毒药物治疗的患者。[49]

风疹

妊娠期母体感染可导致自然流产、死胎或先天性异常。

寨卡病毒

典型的临床表现包括发热、瘙痒性斑丘疹样皮疹（有时为麻疹样皮疹）、关节痛和非化脓性结膜炎。[50]妊娠女性和非妊娠患者之间的临床表现尚无差异。

先天性寨卡综合征是最近发现的一种婴儿先天性异常（即小头畸形、颅内钙化或其他脑异常，或眼睛异常等），与母体在妊娠期感染寨卡病毒有关。[51][52][53][54]

妊娠 HIV 感染

建议所有孕妇尽早测试 HIV 感染。[55]为防止垂直传播病毒，在孕期应尽早使用高效抗逆转录病毒药物 (HAART) 治疗，无论 CD4 计数或病毒负荷如何。

B 型链球菌感染

B 型链球菌是寄居在胃肠道、会阴和阴道的革兰氏阳性菌。在任何年龄段，它们都会引起侵入性感染，但是感染最常见于新生儿期、老年人和具备易感因素（尤其是妊娠和糖尿病）的成年人。

妊娠胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是由胆汁流出障碍导致皮肤和胎盘中胆盐沉积所引起的瘙痒症状。骚痒通常出现在孕晚期，夜间症状严重，自脚掌和手掌开始，并扩展到面部。某些女性可能出现黄疸和严重肝功能障碍、维生素 K 缺乏引起的凝血病（较少见）、异常的胎心律、早产或宫内胎儿死亡。危险因素包括先前的或家族 ICP 病史、[56][57]35 岁以上、[58]以及丙型肝炎病史。[59]ICP 可能与妊娠斑、荨麻疹和妊娠丘疹 (PUPPS) 相混淆。后遗症包括早产和早产儿的呼吸窘迫综合征。

先兆子痫

先兆子痫是在孕晚期发生 BP ≥140/90 mmHg，同时或很快伴随有蛋白尿≥300 mg/24 小时。子痫是先兆子痫患者无任何其它原因发生惊厥发作。[60]先兆子痫通常为无症状性，但也可能出现头疼、癫痫发作、视力模糊和腹痛。危险因素包括初产（或与新伴侣首次怀孕）、先兆子痫家族病史、体质指数＞30、产妇年龄＞35、以及多（双）胎妊娠。[25][61][62]后遗症包括胎盘早剥需要剖腹产分娩。

HELLP 综合征

溶血性贫血、肝酶升高和低血小板计数。被视为重度先兆子痫的一种变异。[63]

胎盘早剥

子宫胎盘过早分离可能是由创伤、高血压或凝血障碍引起的。[64]这是晚孕期出血的常见原因。

早产

早产发生在妊娠 24 至 37 周之间。在三分之二的病例中，其发生于自发性分娩阵痛发作后。只有少数出现被称为先兆早产 (threatened pre-term labour, TPTL) 的早产宫缩的女性会进展为真正的生产和分娩。其余的早产是由早产原因导致的，最常见的原因是先兆子痫和宫内生长受限。

臀先露

臀先露是妊娠时胎儿为臀部或脚而不是头（头先露）作为先露部分，臀先露时母亲和婴儿的发病率和死亡率均增加。臀先露常见于早期妊娠并随着孕龄而减少，因为大多数宝宝在出生前会自动转为头先露。

Rh 血型不相容

首次妊娠对 Rh 因子产生敏感性的妇女，再次妊娠若是 Rh 阳性的胎儿，则有可能发生问题。婴儿的症状范围包括从轻度到威胁生命的高胆红素血症。

早产新生儿护理

除了分娩后的立即复苏，还应采取一些避免过多氧气接触、过度换气、体温过低和低血糖的措施。[65]建议尽快咨询新生儿科专家以降低潜在的发病率。

产后抑郁

产后抑郁可以表现为单向，也可以表现为双相性（较少见）疾病。当前分类系统并未将其本身作为一种疾病，但是产后4周内发生的抑郁可以通过《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5) 中的产后发病区分符来记录。[66]有证据表明 DSM-5 区分符过于狭隘。[67]所以在使用过程中，产后6个月内发生的抑郁都可以视为产后抑郁。尽管估计不同，但临床上显著出生后抑郁症状的总发病率估计为 7% 至 19%。[68][69]高危因素包括抑郁病史、近期压力较大的生活事件、缺乏社会支持和睡眠不足。

贡献者

BMJ Publishing Group

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