BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名39岁的女性患者，便秘病史2年并且逐渐恶化， 她主诉腹胀、胀气以及下腹不适伴随不规律排便。 排便多数为腊肠状、坚硬、硬块状。 她服用美托洛尔治疗高血压以及兰索拉唑治疗烧心。 她曾使用番泻叶和比沙可啶但症状无改善。 她也增加了每日的纤维素和液体摄入量但情况无缓解。 体检除了轻微的腹胀以及右侧和左下象限触及粪便，无其他异常。 肛周检查正常，齿状线反射存在于所有4个象限。 直肠指检发现直肠内有大量粪便。 当让她做排便动作时，可以感受到充分的盆底下降和正常的肛门松弛。

案例#2

一位50岁的女性长期便秘并于最近2年加重。 她表现为排便次数减少和排便费力， 并且有排便不尽感以及排便时向阴道后壁施加压力感， 粪便为硬块状。 她有2次阴道分娩史，无阴道撕裂病史。 她曾行子宫切除术和膀胱悬吊术。 她服用过卵叶车前子和镁离子乳剂但症状缓解有限。 体检无特异： 腹软，无腹胀以及可扪及的肿块， 肛周检查正常，齿状线反射存在于所有4个象限。 直肠压力正常。 直肠指检发现静息肛门压力减弱但收缩压力正常。 当模拟排便时，她不放松耻骨直肠肌及肛门外括约肌，当用力时可以见到2cm左右测会阴部下降。

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