BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

危险因素包括：年龄大于65岁，女性，低纤维摄入，久坐的生活方式记忆使用可能诱发便秘的药物。

排便次数减少

美国胃肠病学学院用来描述便秘的一个标准。[4] 患者很少用这个表现来描述便秘。[1][2][3]

罗马 IV 标准以排便频率<每周 3 次作为 6 个标准之一，而至少应符合 6 个标准中的 2 个标准才能诊断为便秘。[6][7]

排便困难

美国胃肠病学学院用来描述便秘的一个标准。[4]

需要有排便失败或排便费力。

排便不尽感

经常被患者用来形容便秘。

特别费力

经常被患者用来形容便秘。

其他诊断因素

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粪便干结

经常被患者用来形容便秘。 可以用布里斯托粪便量表对粪便进行评分。

罕见 查看所有

腹部肿块

在腹部左侧或者右下象限可以触及粪块。 其他部位的腹部肿块可能是继发性原因，比如肿瘤。

提示潜在疾病的体征

进行详细的查体以排查神经病变、糖尿病、甲状腺功能减退、胃肠道癌症和神经系统疾病的征象。

病史或检查能提供的报警症状包括直肠出血、粪便血红素阳性、体质量下降、梗阻症状、近期出现症状、直肠脱垂、粪便直径改变、年龄大于50岁。

肛门直肠病变

肛门直肠检查可检测皮损、皮赘、肛裂或痔。

用一根棉签或钝针在4个象限轻擦会阴部的皮肤引发肛门外括约肌的反射性收缩来评估会阴的感觉和齿状线反射。 如果反射消失，要怀疑神经病变的可能。

直肠指检（DRE）异常

DRE可以检查出狭窄、痉挛、压痛、肿块、出血、大便或脱肛。

如果可以触及粪便，应该观察其性状并询问患者是否能感知大便的存在。 不能感知肛门处积便提示直肠敏感性降低。

要求患者收缩肛门以评估静息和收缩时肛门括约肌和耻骨直肠肌的张力。 要求患者像排便一样向下用力并憋住。 在这个过程中检查者应该感知肛门外括约肌和/或耻骨直肠肌的松弛以及会阴的下降。 （检查者）一只手放在腹部可衡量腹部的推力。 这些正常反应的消失应怀疑患者存在如功能性排便障碍等的排便障碍。[8]

危险因素

强 查看所有

女性

女性便秘患病率至少是男性的两倍，估计比值为2.2:1。[2][20][21][22]

年龄大于65岁

便秘的患病率随着年龄的增长而增长，尤其是在65岁以后，年纪较大的患者表现为排便困难（排便费力、粪便干结）比排便次数减少而更多见。[2][17][21][22][45]

弱 查看所有

非洲人血统

黑种人便秘的患病率为其他人群的 2 倍。[2]

社会经济状况较差

便秘在社会经济地位较低的人群中更为常见。[2][14][17]

家族史

一项研究显示出便秘的家族易感性，便秘女性的姐妹、女儿和母亲的患病率更高，比值比为 3.8。[46]

久坐不动的生活方式

一项对澳大利亚女性的纵向研究显示低到中等程度锻炼的女性较久坐的女性更少发生便秘。[47] 在另一项针对老年患者的研究中发现，每日行走0.5km的患者较行动不便的患者便秘的患病率更低。[48]

低纤维摄入

高纤维饮食会增加粪便的重量并缩短结肠传输时间。[49] 相反，饮食中缺乏纤维可能会导致便秘。[49][50] 然而没有证据表明便秘患者比非便秘患者的纤维摄入少；实际上，研究表明其纤维摄入水平相似。[51]

热量摄入不足

热量摄入不足可引起便秘，[52] 并且便秘是神经性厌食症患者中的一个公认问题。再喂养和恢复正常体重与结肠传输的加速有关。[53]

液体摄入不足

部分患者的便秘可以通过增加每日的液体摄入量得到缓解。在一项针对 117 例成年便秘患者的研究中，与对照组相比，每日摄入 2 L 矿泉水可使患者排便次数增多，[54] 但这种效应可能是由于矿泉水中含有镁。

外科手术及分娩

详细的病史询问应该包括腹部手术、阴道分娩、需要进行会阴切开术和产伤等。

诱发便秘的药物

为了排除药物引起的便秘需明确（患者）目前服用的全部药物。 阿片类药物、钙通道阻滞剂和三环抗抑郁药均可能导致便秘。

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