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女性尿失禁

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

压力性尿失禁查看所有  

首选 –  行为治疗联合生活方式干预

行为治疗适用于不愿行手术治疗或不愿长期服用药物和外置设备的患者。生活方式干预，可以采用盆底肌训练（克格尔运动），[65]阴道装置、生物反馈和功能性电刺激等治疗方法。

生活方式干预包括减轻体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力活动（如运动）、戒烟和解决长期便秘的问题。[55][56][57][59]

阴道装置是机械性支撑膀胱颈同时又不会阻碍盆底肌肉功能的装置。但是，支持机械装置的数据不能让人完全信服。[108][69]证据 A

盆底肌肉训练可以增强尿道周围和阴道附近的肌肉力量。[58]证据 B

除了盆底肌训练，还有生物反馈和功能性电刺激的治疗方法。[71]证据 B

合并尿道括约肌功能不全

联合 –  药物治疗

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

伪麻黄碱 : 每次口服15-50mg，每天3次

第二选择

丙咪嗪 : 10-25 mg口服，每日一次

或

度洛西汀 : 每次口服40mg，每天2次

一线治疗药是伪麻黄碱

如果无效，可以使用丙咪嗪。

尽管度洛西汀并未被美国食品及药物管理局批准用于治疗压力性尿失禁，但是此药还是在其它国家被广泛的研究及应用。[79]

附加 –  雌激素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

共轭雌激素 : 在专业人士的指导下用药

或

阴道内使用雌二醇 : 在专业人士的指导下用药

如果患者处于绝经期后，可以局部使用雌激素。证据 C尿失禁症状改善：有低质量的研究证据显示雌激素治疗的短期效果优于安慰剂组；有中等质量的研究证据显示雌激素的治疗效果不如盆底肌训练，但是和肾上腺受体激动剂组和盆底电刺激组疗效相当。然而，使用雌激素的长期安全性令人担忧。口服雌激素可以增加无子宫的绝经后女性脑卒中及乳腺癌的患病风险，还会增加有子宫的女性患子宫内膜癌的风险。雌激素可以以乳剂、阴道片、环形物的形式作用于缺乏雌激素作用的阴道和尿道组织上。[67][80]

附加 –  吊带手术或尿道周围注射治疗

适用于保守治疗失败或需要更有效疗效的患者治疗。[60]

在尿道周围填充术中，通过尿道或尿道周围将硅微粒、碳包裹的小珠或 Coaptite（含钙羟磷灰石的凝胶介质）注射于膀胱颈和近端尿道处的尿道周围组织。可作为手术治疗失败或不适合手术治疗患者的二线治疗方案。尿道周围注射治疗适用于括约肌支持不佳的患者。使用硅胶粒治疗后6个月的有效率达75%，18个月后的效率高达64%。[99]

行尿道中段吊带术时，需将一段薄的聚丙烯网片置入尿道中段以弥补耻骨尿道韧带的功能不足。证据 A

合并尿道抬高或位置异常

附加 –  手术

可行耻骨后悬吊术（Burch 或 Marshall-Marchetti-Krantz 术式）。[109]证据 A也可以考虑行吊带手术。

经耻骨后阴道壁悬吊术（Burch手术）可以在耻骨后稳定前阴道壁、膀胱颈和近端尿道。这可以防止以上结构的下移，保证尿道稳定支撑。接受此手术的患者可能会出现复发，因为较新的数据显示，在开放性耻骨后阴道悬吊术 5 年后，70% 的女性患者会出现阴道干燥。[81]

行尿道中段吊带术时，需将一段薄的聚丙烯网片置入尿道中段以弥补耻骨尿道韧带的功能不足。证据 A

有很多种吊带术式可供选择，包括经耻骨后吊带、经闭孔尿道中段吊带和单切口吊带。术后12个月的随访发现，经耻骨后吊带和经闭孔尿道中段吊带有效率相同。[91]经闭孔吊带用于治疗内括约肌功能不全的女性时要慎重。[98]

一个入组了90位患者的研究显示：行无张力吊带术后17年仍有90%的患者尿失禁症状改善良好。[82]单切口吊带和无张力尿道中段悬吊术治疗效果相当，但是前者术后尿失禁复发率高达16%，后者仅5%。[93]

使用尿道中段悬吊术治疗手术失败的尿失禁患者有效率达62%-100%。[110]

对于同时患有压力性尿失禁和脱垂的女性患者，尿道中段吊带放置也很重要。当对这些女性患者同时行脱垂修复伴尿道中段吊带术后，她们会较少发生有症状的压力性尿失禁。例如，一项研究发现，接受脱垂修复的女性患者中有 17% 需要再次吊带手术。[95]

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首选 –  行为治疗联合生活方式干预

行为治疗包括膀胱训练和促进排尿。[65]盆底肌训练联合膀胱训练。[58][65]膀胱训练（膀胱锻炼/定时排尿）涉及各种扩张膀胱（例如通过调整液体摄入）或延迟排尿的技巧。[66]提醒排尿可教会患者自己启动排尿。[61]

功能性电刺激可以和盆底肌训练同时进行。证据 B功能性电刺激是将电极置入阴道内或直肠内，一天治疗两次。

生活方式干预包括减轻体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力活动（如运动）、戒烟和解决长期便秘的问题。[55][56][57][59]

第二 –  药物治疗

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

奥昔布宁 : 每次口服2.5-5mg（速效型），一天2-3次，根据反应逐渐加量，最大剂量20mg/天；每次口服5mg（缓释剂），一天1次，根据反应逐渐加量，最大剂量30mg/天

或

托特罗定 : 每次口服1-2mg（速效型），一天2次；每次口服2-4mg（缓释剂），一天1次。

第二选择

米拉贝隆 : 每次口服25-50mg，一天1次

或

索利那新 : 每次口服5-10mg，一天1次

或

曲司氯铵 : 每次口服20mg（速效型），一天2次；每次口服60mg（缓释剂），一天1次

或

达非那新 : 每次口服7.5-15mg（缓释剂），一天1次

或

弗斯特罗定 : 每次口服4-8mg（缓释剂），一天1次

或

奥昔布宁透皮贴剂 : 每次一贴（3.9 mg/天），每周两次

或

奥昔布宁局部外用 : 凝胶 (3%)：每次滴 3 滴 (84 mg) 到皮肤上，每日一次；凝胶 (10%)：每次一袋 (100 mg) 涂到皮肤上，每日一次

或

索利那新 : 每次口服5-10mg，一天1次

和

米拉贝隆 : 每次口服25-50mg，一天1次

第三选择

普鲁本辛 : 每次口服15-30mg，一天1-3次

抗胆碱能药物是治疗急迫性尿失禁最常用的药物。它可以阻断逼尿肌上受乙酰胆碱刺激的毒蕈碱受体。

口服奥昔布宁和托特罗定是可行的治疗。如果效果不好，可尝试米拉贝隆、索利那新、曲司氯铵、达非那新、弗斯特罗定和普鲁本辛。[67][75][111]

米拉贝隆是β3受体激动剂，有研究显示其与安慰剂组相比可以明显改善尿失禁和排尿症状，并且没有抗胆碱能的副作用。[76]一项 RCT 的数据显示，相比单药治疗和安慰剂，索利那新和米拉贝隆联合治疗能够更有效地改善急迫性尿失禁相关症状，包括增加排尿量、降低排尿频率和减少尿急发作次数。[77]

老年人不可以使用三环类抗抑郁药。[67]

联合 –  行为治疗联合生活方式干预

功能性电刺激可以和盆底肌训练同时进行。证据 B功能性电刺激是将电极置入阴道内或直肠内，一天治疗两次。

生活方式干预包括减轻体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力活动（如运动）、戒烟和解决长期便秘的问题。[55][56][57][59]

第三 –  神经调节

对于药物治疗效果不佳的膀胱过度活动症（逼尿肌过度活动），神经调节治疗是一种新的可选择的治疗方法。它可以经皮刺激，通过传入神经传导信号，如经胫神经（Urgent PC）或经骶神经（InterStim）。

对骶神经电调节治疗后5年的随访显示，其症状（尿急、尿频、尿失禁）改善率达56%-71%。[103]

经胫神经调节治疗，在治疗12周后其有效率可达71%。[101][102][112]

联合 –  行为治疗联合生活方式干预

功能性电刺激可以和盆底肌训练同时进行。证据 B功能性电刺激是将电极置入阴道内或直肠内，一天治疗两次。

生活方式干预包括减轻体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力活动（如运动）、戒烟和解决长期便秘的问题。[55][56][57][59]

第三 –  A型肉毒毒素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

A型肉毒毒素 : 在专业人士的指导下用药

将A型肉毒毒素注射于膀胱壁内，对逼尿肌过度活动型患者治疗有效。[104][105][106]有研究显示与安慰剂对比，A型肉毒毒素的尿失禁治愈率明显升高，为22.9%，安慰剂组仅为6.5%。[76]此治疗方法适用于不能耐受抗胆碱能药物导致的口干的患者，但是发生尿潴留的概率较高。[113]这种治疗方法可以替代神经调节治疗，可作为药物治疗无效者的另外一种可选治疗方法。使用一种或几种抗胆碱药物治疗无效后注射A型肉毒毒素可能有效。[107]

联合 –  行为治疗联合生活方式干预

功能性电刺激可以和盆底肌训练同时进行。证据 B功能性电刺激是将电极置入阴道内或直肠内，一天治疗两次。

生活方式干预包括减轻体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力活动（如运动）、戒烟和解决长期便秘的问题。[55][56][57][59]

混合型尿失禁查看所有  

以压力性尿失禁为主

首选 –  行为治疗联合生活方式干预

生活方式干预包括减轻体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力活动（如运动）、戒烟和解决长期便秘的问题。[55][56][57][59]

阴道装置可机械性支撑膀胱颈同时又不会阻碍盆底肌肉功能。[69]证据 A

盆底肌肉训练可以增强尿道周围和阴道附近的肌肉力量。[58]证据 B

除了盆底肌训练，还有生物反馈和功能性电刺激的治疗方法。[71]证据 B

附加 –  药物治疗或手术治疗

对于混合型尿失禁患者，治疗方式的选择应取决于患者主要症状和尿动力学检查结果。也就是说如果症状提示以压力性尿失禁为主（如用力、打喷嚏、咳嗽时出现漏尿），或是尿动力学检查提示压力性尿失禁，患者应该以压力性尿失禁的治疗方式治疗。[114]

以急迫性尿失禁为主

首选 –  行为治疗联合生活方式干预

行为治疗包括膀胱训练和促进排尿。[65]盆底肌训练联合膀胱训练。[58][65]膀胱训练（膀胱锻炼/定时排尿）涉及各种扩张膀胱（例如通过调整液体摄入）或延迟排尿的技巧。[66]提醒排尿可教会患者启动排尿。[61]

功能性电刺激可以和盆底肌训练同时进行。证据 B功能性电刺激是将电极置入阴道内或直肠内，一天治疗两次。

生活方式干预包括减轻体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力活动（如运动）、戒烟和解决长期便秘的问题。[55][56][57][59]

附加 –  药物治疗、神经调节治疗或A型肉毒毒素

对于混合型尿失禁患者，治疗方式的选择应取决于患者主要症状和尿动力学检查结果。也就是说如果症状主要表现为急迫性尿失禁（如尿急时同时伴有尿失禁），或尿动力血检查提示逼尿肌过度活动，患者应以急迫性尿失禁的治疗方式治疗。

使用此内容应接受我们的免责声明。

女性尿失禁

治疗流程

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第一选择

第二选择

第一选择

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第一选择

第二选择

第三选择

第一选择

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