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急性严重的神经功能障碍在椎管狭窄中少见。 马尾综合征可继发于原有椎管狭窄上出现的急性椎间盘突出， 是需要急诊减压手术的外科急症。
布洛芬 : 400~800 mg，口服，需要时每 4~6 小时一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
萘普生 : 口服每次250~500mg，一日2次，最大剂量1250mg/d
或
塞来昔布 : 100 mg，口服，需要时每日二次
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
多数患者首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）。 COX-2抑制剂（如塞来昔布）为选择性NSAIDs，对有消化道出血史或其他合并症的患者较非选择性NSAIDs更为安全。 采用小剂量或间断给药以减少不良反应。
有NSAIDs过敏、上消化道疾病或口服抗凝药物者可选择对乙酰氨基酚。
短期（<4天）卧床休息对缓解运动所致的疼痛有效，但通常不推荐。 长期卧床休息可产生躯体僵直、乏力、疼痛加重。 患者在疼痛缓解前，应尽可能避免弯腰、提物或扭腰动作。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 口服每次5~60mg，每日1次，一周逐渐减量
如果NSAIDs及对乙酰氨基酚不足以缓解急性期症状，如患者无用药禁忌证如糖尿病控制不佳，可考虑给予5~7天的全身激素治疗。 皮质类固醇激素也可用于控制疼痛症状急性加重。
对口服皮质类固醇激素及NSAIDs联用的患者应慎重，尤其对于既往有消化性溃疡或消化道出血、老年及体弱者。 应尽可能避免联合治疗。 如必须进行联合治疗，应建议患者饭后服药，出现严重腹痛、头晕眼花、解黑色柏油样便等消化性溃疡和消化道出血症状时及时就诊。 可考虑选择性给予预防性抗溃疡治疗（抑酸剂、H2受体阻滞剂）。
影像引导下硬脊膜外皮质类固醇注射可用于急性期缓解症状，对口服药物或物理治疗神经根性症状缓解不理想的患者也可考虑，也可用于不能进行手术治疗者。
皮质类固醇减轻由机械压迫所致的神经根水肿。 在一项针对椎管狭窄患者的随机对照研究中，皮质类固醇激素联合利多卡因硬膜外注射6周后效果与利多卡因单药注射无明显差别。[23] 对腰椎管狭窄所致的慢性背痛疗效不佳，效价仍有争议。[61][62] 经神经根注射较椎板间注射更为有效。[19]
并发症包括硬脊膜意外损伤、药液误入鞘内、硬脊膜外血肿、硬脊膜外脓肿及硬脊膜外脂肪增多症。[24][25]
对口服皮质类固醇激素及NSAIDs联用的患者应慎重，尤其对于既往有消化性溃疡或消化道出血、老年及体弱者。 应尽可能避免联合治疗。
如必须进行联合治疗，应建议患者饭后服药，出现严重腹痛、头晕眼花、解黑色柏油样便等消化性溃疡和消化道出血症状时及时就诊。 可考虑选择性给予预防性抗溃疡治疗（抑酸剂、H2受体阻滞剂）。
布洛芬 : 400~800 mg，口服，需要时每 4~6 小时一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
萘普生 : 口服每次250~500mg，一日2次，最大剂量1250mg/d
或
塞来昔布 : 100 mg，口服，需要时每日二次
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
多数患者首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）。 COX-2抑制剂（如塞来昔布）为选择性NSAIDs，对有消化道出血史或其他合并症的患者较非选择性NSAIDs更为安全。 采用小剂量或间断给药以减少不良反应。
有NSAIDs过敏、上消化道疾病或口服抗凝药物者可选择对乙酰氨基酚。
活动方式调整：目的在使患者在可忍受的疼痛范围内，尽可能减少对日常活动影响。患者应减少提重物，避免久坐和反复弯腰或扭腰。
热疗及按摩可缓解疼痛相关的肌肉痉挛，然而，支持治疗的证据尚不充足。
短期应用束腰带或腰托可作为术前短期治疗或不能手术者的长期辅助治疗。
助步器使患者腰椎前屈，可缓解患者疼痛、增加运动耐量。 但其预防应用仍有争议。
物理治疗和锻炼：患者应采取对腰背部压力最小的运动方式，如步行、游泳或骑车。 运动锻炼有助于加强椎旁肌肉。 适当锻炼躯干肌肉可能有益，但会加重症状。 逐步加大运动量可获得更好的效果。
对严重的或进行性加重的神经功能障碍或伴有神经根症状者，不应进行脊柱刺激治疗。 经皮电刺激和牵引并无效果。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
加巴喷丁 : 首次口服300mg，一日1次，第2天口服300mg，一日2次，第3天口服300mg，一日3次，随后可根据治疗反应最大增至1200mg，一日3次
或
度洛西汀 : 口服60~120mg/d
或
阿米替林 : 初期每日睡前口服25mg，一日1次，根据治疗反应可逐渐加量至最大剂量150mg/d。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）和/或对乙酰氨基酚镇痛效果不满意时，可考虑使用这类药物。
对糖尿病导致的神经病性疼痛效果更好，而对腰椎管狭窄神经直接受压所引起的疼痛效果不佳。
用药后如患者症状缓解，可继续使用。 但目前尚无高质量研究结果支持这类药物用于椎管狭窄患者。[29][30] 阿米替林有抗胆碱能不良反应，并可能引起老年人心律失常。
通常药物治疗3个月症状仍无缓解，才考虑手术治疗。[33]
椎板切除减压术是经典手术方法，较保守治疗效果更佳。
如有退行性椎体滑脱，则减压的同时需要进行椎间融合。
常见的并发症包括意外硬脊膜损伤、感染、血肿及药物并发症。
椎弓间固定装置用以减少手术相关的并发症，但其长期疗效仍不明确。
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